Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)

¿Qué es la Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)?

La técnica conocida como Restricción del Flujo Sanguíneo (RFS) ha ganado creciente popularidad en el ámbito del ejercicio físico. Sin embargo, su comprensión no es necesariamente un asunto claro y sencillo. De hecho, dada la diversidad de nombres que recibe, como entrenamiento de oclusión, entrenamiento de hipoxemia y KAATSU, sus objetivos varían y las confusiones se multiplican.

Tras una investigación exhaustiva sobre la RFS, es evidente que esta técnica posee un amplio potencial para beneficiar a una gran variedad de individuos que buscan aumentar su masa muscular, incrementar la frecuencia de su entrenamiento o explorar nuevos enfoques en su rutina de ejercicio.

Los investigadores han dedicado décadas al estudio minucioso de la RFS, y constantemente emergen investigaciones novedosas y fascinantes en esta área.

Autor Orginal  : Jacob Wilson, Ph.D., CSCS. 

Modificado por : Kineed

¿Qué es la restricción del flujo sanguíneo y cómo funciona?

La restricción del flujo sanguíneo (BFR) implica el uso de un dispositivo que ejerce presión para envolver completamente una extremidad, con el objetivo de limitar el flujo de sangre que sale del músculo en funcionamiento. En una BFR realizada de manera adecuada, la sangre aún puede ingresar al músculo a través del flujo arterial; sin embargo, se restringe parcialmente la salida de sangre a través de las venas. Esto de manera segura reduce el flujo venoso, lo que provoca una acumulación de sangre en las extremidades durante más tiempo de lo habitual. En teoría, esto estimula la expansión de los capilares para mejorar la circulación y la elasticidad vascular. Este efecto se explica por un aumento en la producción de VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y óxido nítrico.

¿Es necesario un calentamiento?

Por lo general, el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR) se lleva a cabo a intensidades que suelen emplearse para el calentamiento inicial, que oscilan entre el 30 % y el 50 % de una repetición máxima (1RM). Por lo tanto, es recomendable realizar un calentamiento general ligero de aproximadamente cinco minutos, como caminar o andar en bicicleta, antes de pasar a realizar 15 repeticiones sin aplicar la restricción con el peso que planea utilizar en su primera serie de BFR.

¿Qué debo usar para envolver y qué tan apretado debo envolver?

Tradicionalmente la BFR implica el uso de un manguito inflable especializado, conocido como dispositivo KAATSU para restringir el flujo sanguíneo venoso. La ventaja de estos dispositivos es que puede controlar con precisión la presión y siempre replicarla en los entrenamientos.

Desafortunadamente, la mayoría de las personas no tienen acceso a este dispositivo sofisticado, lo que ha llevado a completar una extensa investigación sobre lo que se conoce como BFR práctico (pBFR). El BFR práctico implica el uso de una envoltura elástica para restringir el flujo sanguíneo. Existen varios estudios donde se ha utilizado vendajes para rodillas y codos . Sin embargo, también se pueden usar vendajes elásticos de algodón.

Aunque esta técnica es conveniente, es fundamental tener en cuenta que puede afectar tanto a las arterias, que llevan sangre hacia los músculos, como a las venas, que la alejan de ellos. En consecuencia, para aplicar adecuadamente la técnica, debemos restringir el flujo sanguíneo en las venas sin obstruir las arterias. Comprender esto es esencial, ya que la obstrucción total de ambas arterias y venas en la restricción del flujo sanguíneo (BFR) puede dar lugar a posibles efectos negativos. De hecho, existe evidencia que sugiere que un ajuste lo suficientemente ajustado como para causar la obstrucción arterial puede disminuir el crecimiento muscular en la zona afectada.

Para abordar este problema, utilizamos vendajes de rodilla en las piernas y ajustamos la presión percibida a niveles de 0, 7 y 10, siendo 10 la máxima presión posible. Descubrimos que al aplicar pBFR (BFR con presión percibida) a una presión percibida de 7/10, se logra la restricción venosa sin afectar el flujo arterial. Además, observamos que cuando los sujetos entrenaron bajo esta presión, experimentaron un aumento significativo en la inflamación celular, reclutaron más músculo y experimentaron un alto nivel de estrés metabólico.

No obstante, es esencial destacar que a una presión percibida de 10/10, tanto el flujo sanguíneo venoso como el arterial quedaron completamente restringidos.

¿Dónde debo envolver y qué ancho debo envolver?

La investigación ha demostrado que el uso de un manguito más estrecho, con un ancho de 5-9 cm, reduce el riesgo de obstruir las arterias en comparación con un manguito o vendaje más ancho de 13 cm o más. Por esta razón, se aconseja envolver la parte superior de las piernas o los brazos en capas en lugar de aplicar un envoltorio en forma de espiral que cubra toda la extremidad.

El tamaño de tus brazos o piernas también influye en la presión de envoltura adecuada. En extremidades más pequeñas, existe un mayor riesgo de obstrucción arterial. Sin embargo, para la mayoría de las personas, se recomienda aplicar una presión percibida de 7/10 en las piernas y 6/10 en los brazos como punto de referencia.

PainDecoded nos ayuda un poco con la evidencia para Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)

Los amigos de @PAINdecoded, especicamente nos dejan esta infografía del Klgo. Pablo Neira, sobre los beneficios del BRF:

Documentos recomendados para conocer más sobre restricción del flujo sanguíneo (BRF)

Recomendación APTA para restricción del flujo sanguíneo

Entrenamiento con Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)

Intervención

La única diferencia discernible entre los grupos residía en la aplicación de la restricción del flujo sanguíneo (BFR). El protocolo de ejercicio se centró en la extensión de la rodilla en una cadena cinética abierta (de 0 a 90 grados) realizada de manera lenta, con un tempo de 2 segundos para la fase concéntrica y 2 segundos para la fase excéntrica, marcado por un metrónomo.

Para determinar la carga máxima, se empleó un enfoque de monitorización del dolor modificado. Se les indicó a los sujetos que usaran pesos ajustables en los tobillos, con un punto de partida de 5 kg, y se les instó a completar todas las repeticiones. Se les permitió experimentar un nivel de dolor de hasta 4/10 durante el ejercicio.

El protocolo consistió en realizar 4 series de ejercicios, comenzando con la primera hasta llegar al fallo muscular, seguida de 3 series adicionales de 15 repeticiones cada una, con un período de descanso de 30 segundos entre series. Si los participantes no podían mantener el ritmo marcado por el metrónomo o no podían completar completamente la extensión de la rodilla debido al dolor, se reducía la carga de manera gradual para que pudieran completar todas las series.

Resultados

Dentro de los grupos, existió una reducción del dolor inmediata, con un efecto importante a muy importante para el grupo de BFR en las 3 pruebas realizadas, con una reducción mantenida 45 minutos postejercicio en las pruebas de SLSd y SDT. En el grupo sin BFR, no hubo diferencias entre las evaluaciones pre y post las pruebas realizadas, y solo hubo una reducción del dolor post sesión en el SLSs. Sin embargo, entre los grupos, no hubo diferencias significativas, a pesar de existir una disminución del dolor mayor para las 3 pruebas inmediatamente post intervención y post sesión del grupo con BFR.

Rehabilitación músculo esquelética con Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)

Este estudio compendia la literatura actual sobre el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR) con cargas bajas en poblaciones clínicas, demostrando su eficacia en la mitigación de la pérdida de fuerza y en la facilitación de la rehabilitación en individuos que padecen debilidad musculoesquelética. Además, se destaca que el entrenamiento con BFR de baja carga puede influir positivamente en el aumento del tamaño muscular y en varias otras adaptaciones fisiológicas, lo que lo convierte en una opción viable en lugar de utilizar cargas elevadas en el entrenamiento de fuerza.

Por último, este estudio proporciona recomendaciones relacionadas con el desarrollo de un enfoque de entrenamiento con BFR más personalizado y efectivo, enfatizando la importancia de aplicar esta técnica de manera segura en entornos clínicos y en condiciones médicas específicas donde el entrenamiento con BFR puede resultar beneficioso.

Población estudiada y tipo de entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo

Los estudios incluyeron a individuos que padecían dolor patelofemoral, dolor postoperatorio de ligamento cruzado anterior (LCA) y reparación/retiro meniscal. La población de estudio estaba compuesta por adultos mayores, quienes son particularmente susceptibles a la sarcopenia, y presentaban una edad promedio de 58 ± 14 años.

En cuanto a las características del entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR), se utilizaron las siguientes modalidades:

1. Se aplicaron bajas cargas mediante el uso de resistencia proporcionada por bandas elásticas.
2. Se realizó caminata a una intensidad que variaba de baja a moderada.

El BFR se logró a través de diferentes métodos, que incluyeron manguitos neumáticos, manguitos de presión arterial inflados manualmente o envolturas elásticas de diferentes anchos, que oscilaban entre 3 y 18 cm. La presión oclusiva utilizada en los estudios varió entre 60 y 270 mmHg. La elección de la presión se basó en investigaciones previas, ya sea en relación con la presión oclusiva total en la extremidad o en función de la presión sistólica de la presión arterial.

La duración de la intervención de entrenamiento con BFR varió de 2 a 16 semanas, y la frecuencia de las sesiones fue de 2 a 6 veces por semana. Algunos estudios llevaron a cabo sesiones repetidas en el mismo día, utilizando el BFR de manera aislada o en combinación con ejercicios musculares simples.

Conclusiones

El entrenamiento de fuerza desempeña un papel crucial en la rehabilitación musculoesquelética de diversas poblaciones clínicas. La importancia clínica de esta revisión radica en su capacidad para demostrar que el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR) puede ofrecer un enfoque eficaz con cargas bajas, que resulta más tolerable en comparación con la rehabilitación utilizando cargas elevadas.

El enfoque individualizado del entrenamiento con BFR puede proporcionar una alternativa equiparable a las cargas altas en el entrenamiento, al tiempo que minimiza el dolor durante las sesiones de ejercicios. La BFR puede facilitar la participación temprana en el entrenamiento de fuerza con cargas bajas y reducir el estrés en las articulaciones, lo que la convierte en una opción valiosa para una amplia gama de poblaciones clínicas en el contexto de la rehabilitación. Por lo tanto, su implementación en entornos clínicos merece un mayor estudio y consideración.

En última instancia, las investigaciones futuras deben enfocarse en comprender cómo estas diversas adaptaciones derivadas del entrenamiento afectan a la función física y la calidad de vida durante el proceso de rehabilitación.

Infografía de aplicación restricción del flujo sanguíneo

¿La restricción del flujo sanguíneo es seguro para mi sistema cardiovascular?

Antes de iniciar cualquier programa de ejercicio, es esencial obtener la aprobación de su médico. Todas las recomendaciones que se presentan en este documento están dirigidas a individuos sanos, sin enfermedades preexistentes y que ya han incorporado con seguridad el ejercicio de resistencia de alta intensidad en su rutina semanal. Aunque se está investigando activamente la seguridad y los posibles beneficios del entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR) en poblaciones clínicas, todavía no se ha alcanzado una conclusión clínica definitiva en este sentido. Sin embargo, se ha comparado la BFR con el entrenamiento de resistencia tradicional en términos de su impacto en el sistema cardiovascular y nervioso.

Se ha planteado la hipótesis de que la restricción del flujo sanguíneo puede dañar las venas y afectar negativamente al flujo sanguíneo a largo plazo. No obstante, a lo largo de un período de cuatro semanas, se ha observado un aumento real en la capacidad de vasodilatación y un incremento en el flujo sanguíneo en comparación con el entrenamiento de resistencia tradicional, a pesar de la restricción temporal del flujo sanguíneo durante el ejercicio.

Además, el entrenamiento de resistencia pesada (que representa el 80-100 por ciento de la máxima repetición, 1RM) ha demostrado aumentar significativamente la presión arterial media y la frecuencia cardíaca, llegando a niveles máximos. En contraste, la investigación sobre la BFR de baja intensidad ha mostrado solo un modesto aumento del 11-13 % en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Esto indica que el ejercicio de resistencia tradicional conlleva cambios mucho más pronunciados en la presión arterial, frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco en comparación con la BFR de baja intensidad.

¿Cuál es la razón de estas diferencias significativas? Es importante entender que durante la aplicación de BFR en ejercicios de baja intensidad, se han empleado presiones alrededor de la extremidad que varían entre 50-230 mmHg. Sin embargo, durante el ejercicio de alta intensidad a máxima potencia, los músculos se contraen de manera tan intensa que las presiones intramusculares alcanzan en promedio alrededor de 500 mmHg, llegando en algunos casos a superar los 1000 mmHg.

En comparación, la oclusión arterial completa generalmente ocurre en un rango de 140-235 mmHg de presión aplicada externamente. Además, se ha demostrado que se produce un bloqueo total del flujo sanguíneo con el ejercicio de resistencia tradicional con tan solo el 50 y el 64 % de la presión de una repetición máxima de un individuo.

Es crucial comprender que el ejercicio de resistencia tradicional ya provoca la oclusión de los vasos sanguíneos incluso durante las contracciones de fuerza de moderada intensidad. Por lo tanto, la BFR simplemente está imitando esta respuesta, pero a niveles de intensidad más bajos.

¿Qué pasa con los coágulos sanguíneos durante la restricción del flujo sanguíneo ?

Otra preocupación relacionada con la restricción del flujo sanguíneo (BFR) es su posible asociación con la trombosis, que es la formación de un coágulo de sangre dentro de un vaso sanguíneo, lo que puede obstruir el flujo sanguíneo. Los tres factores principales que se considera que contribuyen a esto son la hiperactividad en la formación de coágulos sanguíneos (hipercoagulabilidad), el daño vascular y la oclusión del flujo sanguíneo.

Es fundamental entender que la formación de un coágulo se origina por el desequilibrio entre los procesos de coagulación y fibrinolíticos, que son responsables de la disolución de los productos de coagulación. La investigación sobre la BFR de baja intensidad ha demostrado que esta actividad no incrementa la tendencia a la coagulación. En realidad, puede estimular la descomposición de los coágulos, aumentando la actividad fibrinolítica. Por lo tanto, según los conocimientos actuales, la práctica de BFR parece ser segura.

No obstante, es crucial tener en cuenta que cuando se utiliza la BFR, se restringe el flujo arterial, pero no se obstruye por completo.

Resumen de conceptos necesarios para aplicar BRF ????

Concepto	Utilidad
Restricción del Flujo Sanguíneo (BFR)	Una técnica de entrenamiento que implica la aplicación controlada de presión externa a una extremidad durante el ejercicio.
Objetivos	– Aumentar la fuerza muscular. – Estimular la hipertrofia muscular. – Facilitar la rehabilitación musculoesquelética.
Aplicación	Se utiliza un manguito, banda elástica o envoltura alrededor de la extremidad para restringir parcialmente el flujo sanguíneo.
Intensidad del Ejercicio	Se utilizan cargas más bajas, generalmente alrededor del 30-50% de la repetición máxima (1RM).
Seguridad	Requiere una aplicación adecuada y debe realizarse bajo supervisión profesional para evitar riesgos potenciales.
Efectos Fisiológicos	– Mayor reclutamiento de fibras musculares. – Acumulación de metabólitos. – Mayor liberación de hormonas anabólicas.
Poblaciones Beneficiadas	– Personas que desean ganar músculo. – Aquellos que buscan entrenar con cargas más ligeras y reducir el estrés en las articulaciones.
Recomendación Importante	Antes de comenzar un programa de BFR, se debe obtener la aprobación médica, especialmente en poblaciones clínicas.

Referencias recomendadas por autor para BRF