Restricción de Flujo Sanguíneo (BRF)

Autor Orginal  : Jacob Wilson, Ph.D., CSCS. 

Modificado por : Kineed

La Restricción de flujo sanguíneo (BFR) se ha vuelto cada vez más popular. Sin embargo, eso no significa que se entienda perfectamente. De hecho, dados los muchos nombres diferentes (entrenamiento de oclusión, entrenamiento de hipoxemia y KAATSU) , los objetivos varían y las confusiones van en aumento.

Después de investigar sobre la BFR creo que tiene mucho que ofrecer a una amplia gama de personas que desean ganar músculo, aumentar su frecuencia de entrenamiento y probar algo nuevo en su entrenamiento.

Los investigadores han estado investigando los detalles de BFR durante décadas, pero también hay nuevas investigaciones fascinantes que suceden en esta área todo el tiempo. 

¿Qué es la restricción del flujo sanguíneo y cómo funciona?

La BFR implica envolver todo el diámetro de una extremidad mediante un dispositivo que ejerza presión, con el fin de restringir el flujo de sangre fuera del músculo en funcionamiento. Entonces durante la BFR realizada correctamente la sangre puede ingresar al músculo a través del flujo arterial; sin embargo, las venas están restringidas de modo que se impide parcialmente que la sangre salga del músculo en funcionamiento. Reduciendo de manera segura el flujo venoso, lo que hace que la sangre se acumule en las extremidades por más tiempo de lo normal. Produciendo en teoría que los capilares se expandan para ayudar a mejorar la circulación y la elasticidad vascular (explicado por un aumento de la producción de VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y óxido nítrico.

¿Es necesario un calentamiento?

En general, el BFR se realiza a intensidades normalmente utilizadas para un conjunto de calentamiento, como el 30-50 % una repetición máxima (1RM). Como tal, recomendaría un calentamiento general ligero de aproximadamente cinco minutos, como caminar o andar en bicicleta, seguido de 15 repeticiones sin envolver con el peso que usará para su primera serie de BFR.

¿Qué debo usar para envolver y qué tan apretado debo envolver?

Tradicionalmente la BFR implica el uso de un manguito inflable especializado, conocido como dispositivo KAATSU para restringir el flujo sanguíneo venoso. La ventaja de estos dispositivos es que puede controlar con precisión la presión y siempre replicarla en los entrenamientos.

Desafortunadamente, la mayoría de las personas no tienen acceso a este dispositivo sofisticado, lo que ha llevado a completar una extensa investigación sobre lo que se conoce como BFR práctico (pBFR). El BFR práctico implica el uso de una envoltura elástica para restringir el flujo sanguíneo. Existen varios estudios donde se ha utilizado vendajes para rodillas y codos . Sin embargo, también se pueden usar vendajes elásticos de algodón.

Si bien es práctico, debes tener en consideración que esto puede restringir tanto las arterias como las venas. Y para recordar, las arterias son las que llevan sangre al músculo, mientras que las venas se llevan la sangre de este. Por lo tanto, para que la técnica sea correcta debemos restringir el flujo de sangre a las venas sin obstruir las arterias. Esto es importante de entender porque todos lo efectos potencialmente negativos pueden surgir de la oclusión total de las venas y las arterias en la BFR. De hecho, existe evidencia de que envolver lo suficientemente apretado como para causar oclusión arterial en realidad puede disminuir el crecimiento muscular en el sitio envuelto.

Para resolver este problema, usamos envolturas de rodilla en las piernas y sujetos envueltos a una presión percibida de 0, 7 y 10 , siendo 10 lo más apretado que podía envolver. Entonces encontramos que para las piernas la pBFR a una presión percibida de 7/10 resultó en restricción venosa, pero no arterial. También descubrimos que al entrenar bajo esta presión, los sujetos experimentaron una inflamación celular drásticamente aumentada, reclutaron más músculo y tuvieron una gran cantidad de estrés metabólico.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que a una presión percibida de 10/10, ¡tanto el flujo sanguíneo venoso como arterial estaban totalmente restringidos! 

¿Dónde debo envolver y qué ancho debo envolver?

Se ha investigado que un ancho de manguito más estrecho (5-9 cm) reduce el riesgo de ocluir las arterias, en comparación con un manguito o vendaje más ancho (13+ cm) . Por esta razón, también se recomienda envolver en la parte superior de las piernas o brazos en forma de capas en lugar de envolverse en forma de espiral por todo el brazo o la pierna.

El tamaño de tus brazos o piernas también determinará qué tan apretada debes envolver. Por lo que en las extremidades más pequeñas tienen una mayor probabilidad de ocluirse arterialmente. pero para la mayoría de las personas, se recomienda envolver un 7/10 en las piernas y un 6/10 en los brazos.

PainDecoded

Los amigos de @PAINdecoded, especicamente nos dejan esta infografía del Klgo. Pablo Neira, sobre los beneficios del BRF:

Documentos recomendado

Korakakis, 2018.

Intervención

La única diferencia entre los grupos fue la aplicación de la BFR. El protocolo de ejercicio consistió en extensión de rodilla de cadena cinética abierta (0-90) realizada de forma lenta (2s concéntrico, 2 excéntrico, marcados con metrónomo). Se utilizó un enfoque de monitorización de dolor modificada, dictaminando que la carga máxima fuera de 5Kg puesto con pesos ajustables en los tobillos, e indicándole a los sujetos que terminaran todas las repeticiones. Se les indicaba a los usuarios que un dolor de 4 /10 era permitido. Se realizaron 4 series, la primera hasta el fallo, seguida por 3 series de 15 repeticiones, con 30s de descanso entre series. La primera serie de terminaba si no lograban seguir el metrónomo, o no podían extender completamente la rodilla. Si debido al dolor no podían terminar las series, este se disminuida de tal manera que lograran terminar las series.

Resultados

Dentro de los grupos, existió una reducción del dolor inmediata, con un efecto importante a muy importante para el grupo de BFR en las 3 pruebas realizadas, con una reducción mantenida 45 minutos postejercicio en las pruebas de SLSd y SDT. En el grupo sin BFR, no hubo diferencias entre las evaluaciones pre y post las pruebas realizadas, y solo hubo una reducción del dolor post sesión en el SLSs. Sin embargo, entre los grupos, no hubo diferencias significativas, a pesar de existir una disminución del dolor mayor para las 3 pruebas inmediatamente post intervención y post sesión del grupo con BFR.

Hughes, 2017.

Este estudio sintetiza la literatura disponible que examina la carga baja de entrenamiento con BFR en poblaciones clínicas, demostrando su efectividad para atenuar la pérdida de fuerza y ​​facilitar la rehabilitación de esta, en poblaciones que padecen debilidad musculoesquelética. Además, el entrenamiento de BFR de baja carga puede tener un impacto positivo en el tamaño muscular y muchos otras adaptaciones fisiológicas, que podrían actuar como un sustituto de entrenamiento con altas cargas de fuerza. Finalmente, este estudio proporciona recomendaciones con respecto a: desarrollar un enfoque con un entrenamiento individualizado más efectivo para la BFR, aplicándolo de manera segura en un entorno clínico y en condiciones clínicas potenciales , donde el entrenamiento BFR puede ser beneficioso.

Población estudiada y tipo de entrenamiento

Los estudios incluyeron individuos con dolor patelofemoral, dolor post operatorio de LCA y reparación/retiro meniscal. El N de pacientes eran adultos mayores susceptibles a sarcopenia, con una edad promedio de 58 ± 14 años .

Pero además la característica del entrenamiento con BFR fue que se usaron:

• bajas cargas aplicadas a través de una resistencia con banda elástica.
• caminata de intensidad baja a moderada.

El BFR se logró utilizando manguitos neumáticos, manguitos de presión arterial bombeados a mano o envolturas elásticas que van desde 3 a 18 cm de ancho. La presión oclusiva entre los estudios varió de 60 a 270 mmHg. Los estudios seleccionaron una presión basada en investigación previa, sobre la presión oclusiva total de la extremidad o sobre la presión sistólica presión sanguínea. La duración de la intervención de entrenamiento BFR varió de 2 a 16 semanas, con una frecuencia de 2 a 6 entrenamientos sesiones por semana. Algunos estudios hicieron sesiones repetidas sobre el mismo día en que BFR se usó de forma aislada51 y en combinación con ejercicios musculares simples.52

Conclusiones

El entrenamiento de fuerza es importante para muchas poblaciones clínicas. durante la rehabilitación musculoesquelética . La relevancia clínica de esta revisión, es poder demostrar que el entrenamiento de BFR puede proporcionar un enfoque más efectivo para una baja carga y un enfoque más tolerable a la rehabilitación de cargas altas.

El entrenamiento individualizado de BFR, puede proporcionar un sustituto comparable para cargas altas en el entrenamiento, mientras que se minimiza el dolor durante el entrenamiento. La BFR puede facilitar la participación temprana en el entrenamiento de fuerza de baja carga con estrés articular limitado en una amplia gama de poblaciones clínicas; por lo tanto su uso en rehabilitación clínica merece más estudio. Finalmente, la investigaciones futuras deben centrarse en identificar cómo impactan las diversas adaptaciones de entrenamiento en la función física y la calidad de vida durante la rehabilitación.

Infografía de aplicación BFR

¿BFR es seguro para mi sistema cardiovascular?

Antes de comenzar cualquier programa de ejercicios, es importante contar con la autorización de su médico. Como tal, todas las recomendaciones que se analizan en todos los documentos son para individuos sanos, libres de enfermedades, que ya incorporan de manera segura el ejercicio de resistencia de alta intensidad en su rutina semanal. Si bien la seguridad y los beneficios potenciales de BFR en poblaciones clínicas se están estudiando activamente, esa discusión aún no tiene una respuesta clínica definitiva. Sin embargo, la BFR se compara con el entrenamiento de resistencia tradicional para los sistemas cardiovascular y nervioso.

Se ha propuesto que restringir el flujo sanguíneo causa daño a las venas y finalmente perjudica el flujo sanguíneo a largo plazo. Sin embargo, si bien el flujo sanguíneo está restringido durante el ejercicio, con el tiempo (cuatro semanas) hay un aumento real en la capacidad de vasodilatación y aumento el flujo sanguíneo, en comparación con el entrenamiento de resistencia tradicional.

Además, con el entrenamiento de resistencia pesado (80-100 por ciento de 1RM), se ha demostrado que la presión arterial media es más del doble, con frecuencias cardíacas que alcanzan niveles máximos. Sin embargo, la investigación sobre BFR de baja intensidad muestra un aumento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca en solo un 11-13 %. Por lo que el ejercicio de resistencia tradicional resulta en una presión arterial, frecuencia cardíaca e incluso cambios en el gasto cardíaco mucho mayores que el BFR de baja intensidad.

¿Por qué las diferencias drásticas? Debe comprender que al hacer BFR con ejercicio de baja intensidad, los estudios han aplicado presiones alrededor de la extremidad que varían de 50-230 mmHg. Sin embargo, durante el ejercicio máximo de alta intensidad, los músculos se contraen tanto que las presiones intramusculares promedian alrededor de 500 mmHg, ¡y se han registrado hasta más de 1000 mmHg!.

En comparación, la restricción arterial completa general ocurre en un rango de 140-235 mmHg de una presión aplicada externamente. Además, se ha demostrado que se produce un bloqueo completo del flujo sanguíneo con el ejercicio de resistencia tradicional con tan solo 50 y 64 % de la presión de un individuo en un 1RM.

Es importante darse cuenta de que el ejercicio de resistencia tradicional ya produce la oclusión de los vasos sanguíneos incluso durante las contracciones de fuerza moderada. Por lo tanto, BFR solo está imitando esta respuesta a niveles de intensidad más bajos.

¿Qué pasa con los coágulos de sangre?

Otra preocupación con BFR es que puede causar trombosis. La trombosis es la formación de un coágulo de sangre dentro de un vaso sanguíneo, que obstruye el flujo . Los tres factores principales que se cree que causan esto son la hiperactividad para formar un coágulo sanguíneo (hipercoagulabilidad), daño vascular y oclusión vascular del flujo sanguíneo.

Es importante saber que la formación de un coágulo es causada por el desequilibrio entre los procesos de coagulación y fibrinolíticos (la descomposición de los productos de coagulación). La investigación con BFR de baja intensidad ha demostrado que este tipo de actividad no aumenta la coagulación. De hecho, en realidad puede aumentar la descomposición de los coágulos (p. Ej., Aumentar la actividad fibrinolítica) .Entonces, según lo que sabemos ahora, parece ser perfectamente seguro.

Sin embargo, es definitivamente importante saber que cuando se usa la BFR, se restrinja pero no ocluya completamente el flujo arterial. 

Referencias recomendadas por autor