Escala de ASIA (ISNCSCI): Clasificación de Lesión Medular

Por Kineed

¿Qué es la Escala de ASIA y qué evalúa?

La Escala de ASIA (desarrollada por la American Spinal Injury Association), formalmente denominada Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica de la Lesión Medular (ISNCSCI, por sus siglas en inglés), es el instrumento clínico de referencia a nivel mundial para evaluar y clasificar la severidad del daño neurológico en pacientes con traumatismo raquimedular (TRM) o lesiones medulares de causa no traumática.

Su aplicación sistemática permite estandarizar el diagnóstico, determinar con precisión el nivel neurológico de la lesión (NLI), clasificar si el compromiso es completo o incompleto y establecer un pronóstico funcional para guiar la neurorrehabilitación kinésica interdisciplinaria.

Componentes del Examen Neurológico ISNCSCI

La evaluación según los estándares ASIA consta de dos pilares clínicos fundamentales realizados de forma bilateral en posición supina:

1. Examen Sensitivo (28 Dermatomas Clave)

Se evalúan bilateralmente 28 puntos clave sensitivos correspondientes a los dermatomas desde C2 hasta S4-S5 mediante dos modalidades diferenciadas:

• Tacto ligero (Light Touch): Evaluado habitualmente con una torunda de algodón rozando suavemente la piel del punto clave.
• Sensibilidad al pinchazo / dolor (Pinprick): Evaluado con una aguja o punzón estéril descartable para discriminar entre estímulo romo y agudo.

Cada modalidad se gradúa en una escala de tres puntos:

• 0: Ausente.
• 1: Alterada (hipoestesia, hiperestesia o disestesia respecto a la mejilla o referencia facial normal).
• 2: Normal (idéntica a la referencia intacta).
• NT: No testeable (por inmovilización, yeso, quemadura o dolor agudo).

Además, se evalúa la presión anal profunda (DAP – Deep Anal Pressure) mediante tacto rectal, cuya presencia confirma preservación de la función sensitiva sacra en S4-S5.

2. Examen Motor (10 Músculos Clave)

La fuerza se valora mediante la escala del Medical Research Council (graduada de 0 a 5, análoga a la evaluación manual en la escala muscular de Kendall) en 10 pares de grupos musculares clave que representan segmentos miotómicos específicos:

Miotoma / Segmento	Músculo Clave Evaluado	Acción Motora Principal
C5	Flexores del codo	Bíceps braquial y braquial anterior
C6	Extensores de la muñeca	Primer y segundo radial externo
C7	Extensores del codo	Tríceps braquial
C8	Flexores profundos de los dedos	Flexor común profundo de los dedos (dedo medio)
T1	Abductor del meñique	Abductor del quinto dedo (abductor digiti minimi)
L2	Flexores de cadera	Psoas ilíaco
L3	Extensores de rodilla	Cuádriceps femoral
L4	Dorsiflexores de tobillo	Tibial anterior
L5	Extensor largo del hallux	Extensor propio del primer dedo del pie
S1	Flexores plantares de tobillo	Gastrocnemios y sóleo

El examen motor se completa evaluando la contracción anal voluntaria (VAC – Voluntary Anal Contraction) mediante tacto rectal. La preservación de VAC es un criterio determinante para clasificar una lesión como motora incompleta.

¿Cómo se determinan los Niveles Neurológicos?

La escala establece cuatro niveles clínicos para cada lado del cuerpo antes de fijar el nivel global:

1. Nivel sensitivo (derecho e izquierdo): El segmento dermatómico más caudal que mantiene función normal (puntuación 2) tanto para tacto ligero como para dolor/pinchazo.
2. Nivel motor (derecho e izquierdo): El miotoma más caudal que posee una fuerza de al menos grado 3 (capaz de vencer gravedad), siempre que todos los músculos clave por encima de dicho nivel tengan fuerza normal (grado 5). En segmentos sin músculo clave evaluable (C1-C4, T2-L1 y S2-S5), se asume que el nivel motor es igual al nivel sensitivo.
3. Nivel Neurológico de la Lesión (NLI): El segmento medular más caudal donde tanto la función sensitiva como la motora son completamente normales en ambos hemicuerpos.

Grados de la Escala de Discapacidad ASIA (AIS)

La Escala de Discapacidad ASIA (AIS – ASIA Impairment Scale) clasifica la severidad funcional de la lesión en cinco categorías, desde la ausencia total de función sacra hasta la normalidad neurológica:

Grado AIS	Tipo de Lesión	Criterios Diagnósticos Clínicos
ASIA A	Completa	No hay preservación de función sensitiva ni motora en los segmentos sacros más distales S4-S5 (sin sensibilidad perianal, sin presión anal profunda y sin contracción anal voluntaria).
ASIA B	Incompleta Sensitiva	Existe preservación de función sensitiva sacra en S4-S5 (tacto, pinchazo o presión anal profunda DAP), pero sin ninguna función motora por debajo del nivel neurológico (no más de 3 niveles caudales al nivel motor).
ASIA C	Incompleta Motora	Hay preservación de función motora por debajo del nivel neurológico (o contracción anal voluntaria VAC), y más de la mitad (>50%) de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular inferior a 3 (grados 0, 1 o 2).
ASIA D	Incompleta Motora	Hay función motora preservada por debajo del nivel neurológico, y al menos la mitad (≥50%) o más de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza de grado 3 o superior.
ASIA E	Normal	Las funciones sensitiva y motora son normales en todos los segmentos evaluados. Se asigna únicamente a pacientes que sufrieron previamente un déficit por lesión medular demostrada y recuperaron la función por completo.

Zona de Preservación Parcial (ZPP)

En pacientes con lesiones completas (ASIA A) o sin preservación sacra motora/sensitiva, la Zona de Preservación Parcial hace referencia a los dermatomas o miotomas situados por debajo del nivel neurológico que aún conservan algún grado residual de función motora o sensitiva. Documentar la ZPP es indispensable, ya que predice potenciales segmentos de recuperación motora en las semanas posteriores al shock medular inicial.

Aplicación en Kinesiología y Neurorrehabilitación

Para el kinesiólogo y fisioterapia/">fisioterapeuta en neurorrehabilitación, la clasificación de ASIA no es únicamente una etiqueta diagnóstica, sino la base estructural para trazar el plan terapéutico y predecir el pronóstico funcional:

• Pronóstico de bipedestación y marcha: Pacientes clasificados inicialmente como ASIA D presentan más de un 90% de probabilidades de recuperar la marcha comunitaria independiente. En pacientes ASIA C, el pronóstico depende de la edad y la recuperación muscular en extensores de rodilla (L3) y flexores plantares (S1).
• Manejo de la espasticidad y tono muscular: Una vez superada la fase de shock medular (arreflexia y flacidez), suele instaurarse el síndrome de motoneurona superior. Es imprescindible monitorear la resistencia al estiramiento pasivo mediante la Escala de Ashworth Modificada para evitar contracturas, posturas viciosas y dolor neuropático.
• Abordaje respiratorio kinésico: En lesiones cervicales (C3-C5 que comprometen el nervio frénico y diafragma) o torácicas altas (pérdida de músculos intercostales y abdominales), la función respiratoria y la eficacia de la tos disminuyen drásticamente. El entrenamiento de músculos respiratorios y la kinesiterapia respiratoria son prioritarios para prevenir atelectasias, infecciones pulmonares y descompensaciones ventilatorias.
• Prevención de complicaciones secundarias: Educación en cambios posturales para prevenir úlceras por presión en zonas con anestesia sensitiva, movilizaciones para prevenir osificaciones heterotópicas y entrenamiento en transferencias ergonómicas silla-cama.

Descarga del Formulario Oficial ISNCSCI

Para acceder a la hoja de registro oficial y a la guía de clasificación clínica internacional estandarizada por la American Spinal Injury Association, puedes descargar el documento clínico oficial: