Jarabes para la Tos

¿Qué son los jarabes para la tos? y ¿realmente sirven en la tos seca o con flema?

Durante los últimos años, ha habido un debate en torno a la eficacia de los jarabes para la tos como tratamiento común para enfermedades respiratorias agudas. Aunque se ha recomendado ampliamente su uso tanto para la tos seca como para la productiva, es importante considerar una serie de preguntas fundamentales que los profesionales deben plantearse en relación a la efectividad de estos tratamientos:

1. ¿Cuál es el propósito de utilizar un jarabe para la tos?
2. ¿Cuáles son los componentes activos de este jarabe en particular?
3. ¿Cuál es la función natural de la tos en el cuerpo y para qué sirve?
4. ¿Es realmente deseable eliminar por completo la tos?
5. ¿Se considera el jarabe para la tos como un medicamento con efectos terapéuticos?

Es esencial abordar estas interrogantes con el fin de evaluar críticamente la utilidad y eficacia de los jarabes para la tos como opción de tratamiento. Cabe destacar que las respuestas a estas preguntas pueden variar según cada situación y la recomendación de un profesional de la salud es crucial antes de utilizar cualquier medicamento.

Jarabes para la tos seca

La tos seca es una preocupación común entre los pacientes que experimentan enfermedades respiratorias agudas, y especialmente preocupa a las madres de niños, quienes parecen ser más propensos a complicaciones posteriores debido a un manejo inadecuado de la tos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la tos es un mecanismo natural de defensa de nuestro cuerpo y desempeña un papel fundamental en la protección de nuestras vías respiratorias.

La tos es parte de un proceso de aprendizaje de nuestro sistema inmunológico y está influenciada por el desarrollo adecuado de la musculatura accesoria y la caja torácica. Es esencial comprender que la tos en sí misma no es dañina, pero puede generar fatiga en ciertos casos, como en enfermedades respiratorias agudas, en niños muy pequeños y en adultos mayores, lo que podría llevar a un episodio de insuficiencia respiratoria debido al cansancio.

Es fundamental reconocer que la tos cumple una función importante en la eliminación de secreciones y en la protección de las vías respiratorias. Sin embargo, es necesario un enfoque adecuado y cuidadoso en su manejo, especialmente en grupos de mayor vulnerabilidad. Siempre es recomendable buscar asesoramiento médico para evaluar la situación individual de cada paciente y determinar las medidas apropiadas para el alivio de la tos y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Jarabes para la tos con flemas

Es importante realizar un análisis cuidadoso de los jarabes para la tos o mucolíticos, los cuales se encuentran ampliamente disponibles en las farmacias sin necesidad de receta médica. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta la efectividad de estos productos en relación a las necesidades de cada paciente. Especial atención debe ser prestada a aquellos usuarios que presentan enfermedades cardiovasculares, ya que estos fármacos pueden tener impacto en su condición de salud.

Existen estudios que sugieren que los mucolíticos pueden reducir la frecuencia de la tos y proporcionar alivio sintomático. No obstante, es importante tener en cuenta que los resultados de estos estudios no son concluyentes, lo que implica que se requiere mayor investigación para determinar su verdadera eficacia.

En consecuencia, se recomienda una evaluación individualizada de cada paciente, considerando sus condiciones de salud específicas y posibles contraindicaciones, antes de tomar la decisión de utilizar jarabes para la tos o mucolíticos. En todos los casos, es aconsejable consultar a un médico o farmacéutico para recibir orientación y recomendaciones adecuadas en relación a estos medicamentos.

Evidencia de los jarabes para la tos con flemas

¿Para qué sirve la tos?

MeSh de PUBMED nos define la tos como : Expulsión repentina y audible de aire de los pulmones a través de una glotis parcialmente cerrada, precedida por inhalación. La cual es una respuesta protectora que sirve para limpiar la tráquea, los bronquios y / o los pulmones de irritantes y secreciones, o para evitar la aspiración de materiales extraños hacia los pulmones.

Entonces la tos no es mala sino que es producto de un efecto protector de nuestra vía aérea. Sin embargo en algunos rangos de edad o según las características de esta, puede producir fatiga, dolor o disnea. Es por esto que la mayoría de las personas piensa que toser es sinónimo de estar en malas condiciones y quieren eliminarla a toda costa. Pero … ¿al eliminar la tos se produce una mejoría?, y la respuesta es depende del agente etiológico que produzca la tos, por lo que no es lo mismo tener una tos que sea producida por alergia con características secas a otra que sea con abundante secreciones y cohesivas.

Fases de la tos

Las fases de la tos constan de cuatro etapas distintas: inspiratoria, compresiva, expulsiva y relajación. Cada una de estas fases juega un papel importante en el proceso de la tos y su función protectora en nuestro sistema respiratorio.

La fase inspiratoria es el primer paso de la tos, en el cual se inhala aire de manera profunda y rápida a través de la boca y/o la nariz. Esta inhalación prepara los pulmones para el siguiente paso.

La fase compresiva sigue a la inspiratoria y se caracteriza por la contracción de los músculos respiratorios, como el diafragma y los músculos intercostales. Esta contracción aumenta la presión en los pulmones y en las vías respiratorias, preparándolos para la etapa expulsiva.

En la fase expulsiva, los músculos respiratorios se relajan rápidamente, lo que provoca una liberación repentina y enérgica del aire acumulado en los pulmones. Durante esta etapa, la glotis se cierra parcialmente para generar la fuerza necesaria y expulsar el aire con fuerza a través de la boca.

Finalmente, en la fase de relajación, los músculos respiratorios se recuperan y vuelven a su estado de reposo, preparándose para la próxima respiración y el posible inicio de un nuevo ciclo de tos si es necesario.

Estas fases de la tos trabajan en conjunto para proteger nuestras vías respiratorias al eliminar irritantes, secreciones o materiales extraños que puedan obstruir el sistema respiratorio.

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Tipos de jarabes para la tos

Definición MeSh

Mucolíticos (expectorantes) 

Los mucolíticos (también llamados expectorantes) son agentes que tienen la capacidad de promover la eliminación del exceso de mucosidad al facilitar su fluidificación y excreción. Estos medicamentos, como la DNasa y la acetilcisteína, son ampliamente conocidos como jarabes expectorantes.

Los mucolíticos actúan directamente sobre la mucosidad presente en las vías respiratorias, ayudando a disminuir su viscosidad y facilitando su expulsión. Esto se logra al romper los enlaces moleculares que hacen que la mucosidad sea espesa y pegajosa, permitiendo que se vuelva más fluida y más fácil de eliminar a través de la tos o la expectoración.

Es importante destacar que los mucolíticos son útiles en casos de acumulación de mucosidad excesiva, como en enfermedades respiratorias agudas o crónicas. Sin embargo, su eficacia puede variar según la condición subyacente y las características individuales de cada paciente.

Antitusivos

Los jarabes antitusivos, como la codeína, están formulados con derivados del opio que actúan directamente en el centro respiratorio medular, suprimiendo la tos. Estos medicamentos se utilizan principalmente en casos de patologías que presentan tos seca o irritativa, como la tos ferina.

Los compuestos derivados del opio presentes en estos jarabes ejercen su efecto al modular la actividad del centro respiratorio en el cerebro, reduciendo la sensibilidad y la excitabilidad de los receptores responsables de desencadenar la tos. De esta manera, se logra un alivio de los síntomas al disminuir la intensidad y la frecuencia de la tos.

Es importante tener en cuenta que los jarabes antitusivos con derivados del opio deben utilizarse bajo supervisión médica, ya que su uso inapropiado o en exceso puede tener efectos secundarios indeseables, como somnolencia, mareos o estreñimiento.

Efectividad de los jarabes para la tos

Programa Nacional de Fibrosis Quística

Se recomienda la DNasa para:

1. Usar en exacerbaciones durante la hospitalización, independientemente de la edad
2. Uso crónico en pacientes estables: Indicado en los siguientes casos:
   • Pacientes de 6 años o más, capaces de realizar pruebas de función pulmonar reproducibles (variabilidad entre test < 5%)
   • VEF1 ≥40% del esperado
   • Deterioro de al menos 10% en su función pulmonar basal, corroborado durante 3 meses en pruebas mensuales
   • Pacientes que cumplan estrictamente la terapia convencional, la dosis a emplearse será 2,5 mg (2,5 ml) sin diluir, en nebulizador PARI LC jet plus hasta que se consuma todo (10- 15 minutos) en días alternos. Previa a la nebulización debe administrarse 2 puff de Beta2 agonista y posterior a ella (no más de 2 horas), una sesión de kinesiterapia. Luego de 2 meses, durante un periodo de estabilidad, debe evaluarse la respuesta clínica y funcional. Si no continúa la caída o si hay mejoría de la función pulmonar se debe continuar y reevaluar a los 3 y 6 meses. Si continúa el deterioro, se suspende tratamiento por falta de respuesta. Los efectos adversos mas frecuentes son alteraciones de la voz, faringitis, edema facial y malestar gástrico que son transitorios y no constituyen indicación de suspensión de la droga.

Solución hipertónica para nebulizar

Solución hipertónica al 5% , ya que  es una alternativa barata y segura :

1.  Se prepara con solución de NaCl al 10%, diluida con agua bidestilada en partes iguales. De la solución hiper- tónica al 5% nebulizar 4 ml 2 veces al día
2. Usar sola o alternada con a DNasa

Obs : Esta guía no recomienda ningún otro mucolítico para esta patología.

Evidencia de los jarabes para la tos

Jarabes para la tos y su mecanismo placebo

Este estudio realiza una comparación entre el efecto placebo de los jarabes dulces para la tos y los jarabes para la tos que contienen codeína, con el fin de determinar su eficacia. Los resultados confirman que los jarabes dulces para la tos, utilizados en el tratamiento del resfriado común, obtienen su efecto principalmente a través de propiedades no farmacológicas, como el impacto sensorial y los efectos placebo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esto no implica que los medicamentos en sí sean efectivos, ya que estos efectos no farmacológicos pueden brindar un alivio sintomático de la tos.

Es necesario destacar que los jarabes dulces para la tos pueden generar un efecto placebo debido a su sabor agradable y la sensación de confort que proporcionan, lo que puede influir en la percepción subjetiva de la mejoría de los síntomas. Sin embargo, esto no implica que estén tratando directamente la causa subyacente de la tos o la enfermedad respiratoria en sí.

Modelo fisiológico para el control de la tos

La tos es una respuesta refleja provocada por la irritación de las vías respiratorias, que se desencadena en el área respiratoria del tallo cerebral. Además, la tos también está influenciada por el control voluntario de la corteza cerebral. Los medicamentos para la tos pueden afectar este proceso a través de tres efectos distintos:

1. Efecto farmacológico de opioides exógenos: Algunos medicamentos para la tos contienen opioides que actúan directamente sobre los receptores opioides en el cerebro, reduciendo la sensibilidad y la excitabilidad de la vía refleja de la tos.
2. Efecto placebo genuino relacionado con la creencia en el tratamiento: La creencia y expectativa de que un medicamento para la tos será efectivo puede influir en la percepción subjetiva de los síntomas y en la sensación de alivio, a través de mecanismos psicológicos y neurobiológicos.
3. Efecto fisiológico relacionado con el sabor dulce: Algunos jarabes para la tos tienen un sabor dulce, lo cual puede generar una respuesta fisiológica en el cerebro que ayuda a disminuir la percepción de la tos y brinda un mayor confort al paciente.

El NTS (núcleo del tractus solitarius) es una región del cerebro involucrada en el procesamiento de la información sensorial relacionada con la tos y otras funciones respiratorias.

Dopamina como transportador de codeína

La codeína es un derivado de los opiáceos ampliamente utilizado en todo el mundo. Se utiliza como agente antitusivo en medicamentos para la tos, y se cree que ejerce un efecto específico al actuar como un inhibidor a nivel central en la médula, lo que puede provocar depresión respiratoria. Es importante tener en cuenta que, aunque la codeína es considerada un opioide menos adictivo, su uso continuado puede llevar a la dependencia física y psicológica.

Cuando se analizan en conjunto, los hallazgos sugieren que el abuso crónico de los jarabes para la tos que contienen codeína puede ocasionar daños significativos en el cerebro. Además, los estudios de neuroimagen ilustran aún más el mecanismo de dependencia asociado a la codeína.

Conflictos de interés

Cuando se realiza cualquier tipo de búsqueda en la evidencia , debemos considerar sobretodo en la industria farmacéutica cuáles fueron sus conflictos de interés declarados por los autores. Por lo que se recomienda leer estos documentos con criterio y precaución, dejo aquí un ejemplo:

Jarabes para la tos con efectos Mucolíticos y EPOC

En esta revisión cuantitativa se respalda el uso de fármacos mucolíticos como terapia complementaria para prevenir las exacerbaciones de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), especialmente en pacientes que experimentan exacerbaciones frecuentes. Se ha observado que la efectividad de los mucolíticos no parece depender del grado de obstrucción bronquial ni del uso de corticosteroides. Por lo tanto, se recomienda ofrecer agentes mucolíticos a los pacientes clasificados en los grupos C y D según las directrices GOLD.

Es importante destacar que se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados (ECA) para mejorar la calidad de la evidencia de la mayoría de los agentes mucolíticos analizados, con el fin de clasificar adecuadamente su efectividad y respaldar su uso en pacientes con EPOC. Estos estudios adicionales contribuirán a fortalecer las recomendaciones terapéuticas y a brindar una base más sólida para la toma de decisiones clínicas.

En resumen, aunque existe respaldo para el uso de fármacos mucolíticos como terapia complementaria en la prevención de exacerbaciones de la EPOC, es necesario seguir investigando y obteniendo más evidencia científica para respaldar su eficacia y establecer pautas claras sobre su uso en pacientes con esta enfermedad.

Conflicto declarado en el documento

MC ha participado como conferenciante, orador y asesor en reuniones científicas y cursos bajo el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Bio Futura, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline, Menarini Group, Lallemand, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Verona Pharma y Zambon, y ha sido consultor de Chiesi Farmaceutici, Lallemand, Novartis, Verona Pharma y Zambon. Su departamento fue financiado por Almirall, Boehringer Ingelheim, Novartis y Zambon. PR participó como conferenciante, orador y asesor en reuniones científicas y cursos bajo el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Biofutura, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline, Menarini Grupo, Mundipharma y Novartis. Su departamento fue financiado por Almirall, Boehringer Ingelheim, Novartis y Zambon. LC ha participado como asesor en reuniones científicas bajo el patrocinio de Boehringer Ingelheim, recibió apoyo no financiero de AstraZeneca, recibió una beca de investigación parcialmente financiada por Boehringer Ingelheim, Novartis y Almirall, y ha sido asesor de Zambon y Verona Pharma. Su departamento fue financiado por Almirall, Boehringer Ingelheim, Novartis y Zambon. NAH se desempeñó como consultor de Boehringer Ingelheim GmbH, Sunovion Pharmaceuticals Inc, Novartis AG, Mylan Inc, Pearl Therapeutics Inc, y Pfizer Inc. Su institución recibió ayuda de Grant en su nombre de GlaxoSmithKline plc, Boehringer Ingelheim GmbH, Pfizer Inc, Pearl Therapeutics Inc, y Sunovion Pharmaceuticals Inc. MGM ha participado como conferenciante, orador y asesor científico reuniones y cursos bajo el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline y Novartis, y ha sido consultor de Chiesi Farmaceutici.

Resumen para el uso de jarabes para la tos.

Después de revisar varios documentos y evidencia disponible, podemos concluir lo siguiente:

La tos desempeña un papel importante en la movilización de secreciones y el alivio de los síntomas respiratorios. Como kinesiólogos, es fundamental educar a los pacientes de que la tos no es perjudicial en sí misma, pero puede causar efectos secundarios como fatiga, disnea o dolor. Estos efectos pueden ser gestionados mediante una adecuada hidratación, técnicas de movilización de la vía aérea superior y terapia kinésica para las vías inferiores, según corresponda.

En cuanto a los mucolíticos, existe evidencia de que pueden ser efectivos en pacientes con hipersecreción, pero no encontré documentos sin conflictos de interés que respalden su uso crónico. Además, algunos estudios sugieren que pueden ser más eficaces cuando se combinan con soluciones hipertónicas y una hidratación adecuada durante el episodio agudo de enfermedad respiratoria. Estas medidas buscan mejorar la hidratación de las secreciones y reducir su viscosidad.

En relación a la codeína, se debe tener precaución ya que tiene efectos a nivel central y su uso a largo plazo no se recomienda. Sin embargo, en casos de tos ferina u otras situaciones específicas, su uso a corto plazo puede ser supervisado y evaluado considerando los beneficios deseados en comparación con los riesgos asociados, especialmente teniendo en cuenta la edad del paciente y los efectos inhibidores de la tos.

Desde mi perspectiva personal, si trabajas con pacientes de bajos recursos, con poca educación y enfermedades respiratorias agudas, y puedes proporcionar una terapia de Kinesiterapia Respiratoria frecuente y supervisada, considero que es más beneficioso enfocarse en mantener una buena hidratación general en lugar de recurrir a mucolíticos costosos que aportan poco en el objetivo final de manejar los síntomas.

En el caso de pacientes con hipersecreción y enfermedades respiratorias crónicas, sería más apropiado considerar el uso de soluciones hipertónicas antes de la terapia kinésica respiratoria y educar al paciente en ejercicios de auto permeabilización, como el drenaje autógeno, que puedan ayudar en el manejo de la enfermedad y sus síntomas.

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