Triflo, ¿sirve o no? en kinesiología respiratoria

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https://youtu.be/KQI2_jjDA1Q?si=blQmq1Xvflbz_98F

Introducción a TRIFLO: El Incentivador de Flujo Respiratorio

Análisis de la efectividad del Triflo en la kinesiología respiratoria: evidencia disponible y perspectivas a largo plazo.

En este breve análisis, exploramos la efectividad del Triflo y su uso frecuente en la kinesiología respiratoria. Sin embargo, se observa una escasez de evidencia concreta que respalde sus efectos reales o brinde indicadores claros para evaluar su impacto a largo plazo.

Si cuentas con alguna evidencia que apoye el uso del dispositivo TRIFLO o deseas aportar más información, te invitamos a dejar tus comentarios o contribuciones a continuación.

¿Qué es un Triflo? o Incentivador de flujo respiratorio

TRIFLO, conocido como el Espirómetro en otros países, es un dispositivo comercialmente denominado como incentivador de flujo respiratorio. Aunque su nombre puede generar confusión con el instrumento utilizado para medir volúmenes pulmonares, es importante destacar que no guardan relación alguna.

Este instrumento es ampliamente reconocido por profesionales y pacientes, destacándose por su diseño de tres cámaras que albergan pelotitas de colores en degradados de tonos azules a celestes.

El fabricante afirma que el TRIFLO puede acomodar un volumen de 600 ml a 1200 ml. Sin embargo, no especifica cuántas pelotitas se necesitan para alcanzar dichas cantidades. Esto genera interrogantes como: ¿se requieren dos o tres pelotitas?, ¿qué debo indicarle a mi paciente? Aquí radica el principal problema: la subjetividad. La evolución del entrenamiento no puede ser cuantificada y queda a discreción del operador, dependiendo de la técnica y experiencia utilizada en la maniobra.

Recientemente, un fisioterapeuta (cuyo nombre desconozco, si alguien lo sabe, por favor, déjelo en los comentarios para citarlo) publicó un video interesante que brinda respuesta a esta pregunta utilizando un Cough Assist conectado a un TRIFLO.»

Respuestas y evidencia: Un video interesante de un fisioterapeuta

https://www.kineed.org/wp-content/uploads/2019/05/Triflo-Kineed.mp4

1 bolita = 600 cm3

2 bolita= 900 cm3

3 bolita=1200 cm3

 

** Teoría Flujo por segundo requerido para levantar cada bolita (indicado por el fabricante).

Según su experimento en el video , medirá cuántos cmH2O de presión se requiere para levantar cada bolita:

 

1 bolita = 10 cmH2O (apróx) de presión negativa

2 bolita= 20 cmH2O (apróx) de presión negativa

3 bolita= 35 cmH2O (apróx) de presión negativa

 

Aunque los conceptos de flujo y volumen están estrechamente relacionados en el ámbito de la fisiología respiratoria, no son equivalentes. 

 

¿Qué es flujo?

El flujo de aire es la cantidad de aire que se mueve hacia dentro o fuera de los pulmones por unidad de tiempo, e incluye tanto el volumen como la velocidad del desplazamiento del aire.

Es un parámetro clave en el proceso respiratorio, ya que influye directamente en el intercambio de gases a nivel pulmonar.

En el ámbito clínico, el flujo de aire se utiliza para evaluar cuánto aire una persona inhala o exhala en un período determinado, siendo fundamental en la medición de la función pulmonar y en la detección de alteraciones respiratorias.

¿Qué es volumen?

El volumen de aire se refiere a la cantidad de espacio que ocupa el aire dentro de un sistema, como los pulmones durante la respiración.

En el contexto respiratorio, este parámetro es esencial para evaluar la capacidad pulmonar y el intercambio de gases, ya que permite determinar cuánta cantidad de aire se inhala y exhala en cada fase del ciclo respiratorio.

Su medición es clave en la evaluación de la función pulmonar y en el diagnóstico de enfermedades respiratorias, ayudando a identificar posibles restricciones o limitaciones ventilatorias.

Además, conocer y monitorear el volumen de aire permite valorar la eficacia de los tratamientos respiratorios y orientar decisiones clínicas.

En resumen, el volumen de aire representa la cantidad de espacio que ocupa el gas dentro de los pulmones durante la respiración.

Por tanto, para estimar un volumen a partir del flujo, es necesario conocer el intervalo de tiempo durante el cual se mantiene ese flujo. Esto implica que la suma de varios flujos solo puede interpretarse como un volumen si están medidos dentro del mismo intervalo temporal.

 

Ejemplo:

Si se registran tres flujos de aire diferentes, todos durante un mismo segundo:

• 300 ml/s

• 400 ml/s

• 500 ml/s

El volumen total movilizado será: (F1 + F2 + F3)ml/s  * 1 seg  = 1200 ml (1.2 L). 

 

Este ejemplo ilustra que los flujos pueden ser sumados solo si coinciden en el mismo periodo de tiempo, ya que de lo contrario no representarán una magnitud de volumen válida.

 

Conclusión:

El flujo no equivale al volumen, aunque están directamente relacionados a través del tiempo. Comprender esta diferencia es fundamental para una interpretación adecuada de las pruebas de función pulmonar y para evitar errores en la estimación de parámetros respiratorios.

Errores comunes al indicar el entrenamiento con TRIFLO: ¡Aclarando conceptos! ¿Tri flow? o ¿Triflo?

Es importante señalar que muchos profesionales de la salud han cometido errores transmitidos a lo largo de generaciones al momento de indicar el procedimiento o fundamentos para realizar un entrenamiento con TRIFLO.

Es crucial destacar que su nombre correcto es TRIFLO, no TRIFLOW. De hecho, el mal uso del término «FLOW» (flujo) sugiere la razón por la cual no resulta efectivo para aumentar el volumen. Explicaremos esto detalladamente más adelante.

Es importante tener en cuenta que el entrenamiento no se centra en los músculos respiratorios, para lo cual se deben utilizar volúmenes o flujos lentos. Sin embargo, se recomienda preferentemente el uso de otros instrumentos, como una válvula threshold, y medir previamente la presión inspiratoria máxima de cada paciente. Sorprendentemente, todavía hay Kinesiólogos(as) que brindan esta explicación a sus pacientes.

Evidencia del TRIFLO

Evidencia del TRIFLO para manejo post operatorio

La adición de un espirometría incentivo a la fisioterapia postoperatoria de rutina, no reduce la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias después de la resección pulmonar.

 

Las guías de práctica clínica desaconsejan el uso rutinario del Incentivador espirométrico en la atención postoperatoria. Hasta que no haya evidencia de los beneficios de los ensayos clínicos bien diseñados, el uso rutinario de IS en la atención posoperatoria no está respaldado por altos niveles de evidencia.

 

(documento a favor del triflo pero usado con peep y ventilación mecánica). 

Incentivador espirométrico y PEP mejoraron la ventilación y el reclutamiento de forma instantánea sin efecto remanente después de suspender el ejercicio.

 

Un Incentivador espirométrico puede ser mejor terapia v/s no hacer ningún tipo de tratamiento. Sin embargo se necesitan más estudios que puedan compararlos con otras terapias.

 

Evidencia del TRIFLO para recuperación en una fractura de costillas

Aquí después de ver varios documentos, sigo teniendo la duda respecto a su utilidad, ya que el término de búsqueda : «Incentive Spirometry and fracture rib», es difícil de diferencia para Triflo o Incentivador volumétrico y en muchos casos los autores lo usan como sinónimo. Pero dejaré un estudio que avala el uso de un incentivador volumétrico para la prevención de complicaciones post fractura costal (pero discutible).

Aunque existe evidencia que pudiese apoyar a la expansión pulmonar, los mismo autores calificaron la evidencia disponible como pobre.

 

¿Cómo se utiliza un Triflo?

https://youtu.be/1ujKN3Kv7JM

¿El triflo no sirve?

En el campo de la fisioterapia respiratoria, se nos ha recomendado el uso de diferentes instrumentos durante el postoperatorio de nuestros pacientes. Incluso se ha mencionado el TRIFLO como una opción para mantener y activar la musculatura inspiratoria. Sin embargo, es importante aclarar que existe una gran diferencia entre realizar cambios de flujo y volumen y realizar un verdadero entrenamiento de la musculatura respiratoria.

Comprendamos de manera sencilla los conceptos previamente mencionados en términos coloquiales. El flujo se refiere a un silbido fuerte, rápido y corto, similar a un silbido agudo. Este tipo de flujo no genera un efecto de entrenamiento muscular significativo, ya que su duración es breve y no permite el desarrollo de la musculatura respiratoria de manera adecuada.

En este contexto, es relevante citar un documento antiguo (1992) que ya abordaba esta cuestión. Este documento proporciona una explicación clara sobre la diferencia entre el flujo y el entrenamiento muscular respiratorio, respaldando la necesidad de abordar correctamente el entrenamiento de los músculos respiratorios en el postoperatorio.

Asegurémonos de comprender y aplicar adecuadamente los conceptos de flujo y entrenamiento muscular respiratorio para brindar el mejor cuidado a nuestros pacientes en el postoperatorio. La correcta comprensión y aplicación de estas técnicas contribuirán a una rehabilitación pulmonar más efectiva y un proceso de recuperación óptimo.

 

«La velocidad de contracción de las fibras musculares es inversamente proporcional a la fuerza que desarrollan. Es decir, cuanto mayor es la velocidad de contracción de un músculo, menor es la fuerza que desarrolla.

Por otro lado, si tenemos en cuenta que en el sistema respiratorio, los flujos son un índice de la velocidad de contracción, cuando se realiza un esfuerzo inspiratorio y espiratorio máximo, la máxima fuerza ejercida por los músculos respiratorios disminuye en cuanto aumenta el flujo»

 

Cuando intento enseñar a un paciente a levantar solo una bolita del TRIFLO, en realidad estoy enfocándome en el flujo más que en el entrenamiento del volumen. Si mi objetivo es expandir una zona afectada, no puedo lograrlo adecuadamente a través del flujo. Además, surge la pregunta: ¿cómo puedo saber si realmente estoy entrenando la musculatura respiratoria si no puedo medir ni cuantificar mi progreso o retroceso?

Básicamente, el TRIFLO no es eficaz para entrenar la musculatura respiratoria, sino que es más efectivo para redistribuir los flujos respiratorios. Es necesario aplicar una técnica de volumen que permita mantener un tiempo suficiente y constante para aumentar el espacio en el contenedor pulmonar. Por ejemplo, sería apropiado indicar al paciente que mantenga 500 ml durante 20 segundos y realice 10 repeticiones. Sin embargo, con el TRIFLO, es casi imposible llevar a cabo este procedimiento de manera adecuada, lo que puede conducir a interpretaciones erróneas tanto por parte del terapeuta como del paciente.

Para una aplicación correcta del entrenamiento de la musculatura respiratoria, es recomendable utilizar otro instrumento llamado Incentivador de Volumen Respiratorio. Este dispositivo proporciona información objetiva y permite el entrenamiento en porcentajes de volumen a lo largo del tiempo. Establecer metas cuantitativas en el tiempo es esencial si se busca aumentar el tamaño del contenedor pulmonar, como en el caso de un lóbulo atelectásico. Sin embargo, si el objetivo es prevenir las consecuencias postoperatorias o entrenar la musculatura respiratoria, es preferible recurrir a la abundante evidencia que respalda el uso de otros medios, como una válvula de entrenamiento de la musculatura inspiratoria.

 

Pedro 8/10

En este estudio que es de 1991 publicado en LANCET, ya se sospechaba que un TRIFLO no funcionaba para mejorar problemas de volumen pulmonar, donde procedo a citar: «La espirometría incentivada ha demostrado resultados pobres en la reducción de la incidencia de atelectasias. La respuesta puede residir en la presencia de una dinámica alterada de la pared torácica y un diafragma «flácido». Aunque cualquier forma de respiración profunda es mejor que ninguna terapia, este hecho no explica el fracaso de un régimen seriado en particular para la reducción de las complicaciones pulmonares postoperatorias».

Incentivador de volumen

https://youtu.be/FZ_2tA2FPEg

Evidencia sobre incentivador de volumen

Guía clínica sobre incentivadores espirómetros

1. El incentivador espirómetrico por si solo, no se recomienda para su uso de rutina en el contexto de prevenir complicaciones pulmonares preoperatorio y postoperatorio.

2. Se recomienda que el incentivador espirómetrico se use con técnicas de respiración profunda, tos dirigida, movilización temprana y analgesia óptima para prevenir las complicaciones pulmonares postoperatorias.

3. Se sugiere que los ejercicios de respiración profunda proporcionan el mismo beneficio que el incentivador espirómetrico en el entorno preoperatorio y postoperatorio, para prevenir las complicaciones pulmonares después de una cirugía.

4. No se recomienda el uso de rutina de un incentivador espirómetrico para prevenir una atelectasia en pacientes después de una cirugía abdominal superior o cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria.

5. Se sugiere que un dispositivo orientado al volumen se seleccione como un dispositivo de incentivador espirómetrico.

 

Método JaPer para incentivadores espirométricos

El Método JaPer se ha desarrollado como una estrategia innovadora para mejorar la capacidad inspiratoria de los pacientes hospitalizados. Utilizando un incentivador espirométrico, busca facilitar inhalaciones lentas y profundas, el cuál podría ejercitar los pulmones y mantener su fortaleza y funcionamiento óptimo (o por lo menos eso buscan demostrar sus autores). Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado han demostrado que el Método JaPer supera significativamente al grupo control en todas las variables evaluadas. Aunque el uso de un espirómetro incentivador puede presentar un desafío, ejercitar y mejorar la capacidad pulmonar podría verse beneficiado con este tipo de técnicas.

 

¿En qué consiste el método JaPer?

El participante deberá sentarse y sostener el dispositivo, luego colocará la boquilla del inspirómetro en su boca y nos aseguraremos de sellar bien la boquilla con los labios. El paciente exhalará (espiración) normalmente hasta que se quede sin aire y después de eso, inhalará (inspiración) lentamente hasta lo máximo que pueda, resaltando que no puede ser una inspiración explosiva o rápida, sino que debe ser lenta, mantenida y entre los parámetros de “Best, Better, Good” encontrados en la parte izquierda del dispositivo. El procedimiento inicial para conocer la capacidad inspiratoria máxima (CIM) del paciente es iniciando con 3 repeticiones y se promediará el valor alcanzado. Se esperará un minuto de descanso y se repetirá todo el proceso de 3 repeticiones para nuevamente promediar, y el valor a registrar es el valor promedio más alto entre los 2 intentos, resaltando que esta medición es con fines prescriptivos del entrenamiento y no reemplazan las valoraciones de Pimáx o Pemáx.

Resumen sobre la efectividad del TRIFLO

• El nombre correcto es Triflo, no Triflow.

 

• Un incentivador espirométrico «Triflo» carece de suficiente evidencia para ser utilizado como instrumento generalizado en clínicas y hospitales. Actualmente, parece ser más bien un intento de incorporar productos con efecto placebo en los pacientes.

 

• La evidencia disponible solo respalda el uso de Triflo como una herramienta para la redistribución de flujos, siendo difícil de medir y cuantificar a lo largo del tiempo como una terapia respiratoria efectiva.

 

• Es más adecuado utilizar un incentivador de volumen con pistón que proporcione información cuantitativa sobre el volumen necesario para entrenar al usuario. Aunque esto también genera controversia, podría entregar información más cuantitativa que el Triflo.

 

• Si el objetivo es entrenar la musculatura respiratoria, se deben privilegiar otros instrumentos de fisioterapia respiratoria como manómetros de presión anaeroides (PIMÁX) y válvulas threshold IMT-PEP por encima de Triflo.

 

• El Triflo no sirve para nada sin una supervisión adecuada. Incluso con supervisión, su efectividad es altamente subjetiva, lo que dificulta la cuantificación con indicadores confiables y el seguimiento del progreso del paciente. La única medida de evaluación es la experiencia del terapeuta y del paciente en el avance del tratamiento.

 

• Al recomendar el uso de este instrumento de fisioterapia respiratoria, es necesario tener en cuenta que no está comprobado que sirva para entrenar la musculatura respiratoria, expandir un proceso de atelectasia, prevenir complicaciones postoperatorias cardíacas y abdominales o prevenir complicaciones pulmonares en fracturas costales. Por lo que entrenar a un paciente realizando estas aseveraciones podría llevar a la confusión sobre la efectividad de este instrumento.

 

• La mayor parte de la evidencia científica no apoya el uso de este instrumento para resolver o prevenir procesos de perdida de volumen pulmonar.

 

• Opiniones de profesionales kinesiólogos o fisioterapeutas que utilizan el TRIFLO de manera invertida o modificando los tipos o velocidades del flujo durante la técnica en un incentivador espirométrico carecen de evidencia científica demostrable.

 

• Es importante destacar que este breve post no tiene la intención de justificar el uso de otros dispositivos recomendados, como las válvulas de umbral o incentivadores de volumen. Su objetivo principal es cuestionar la efectividad actual de Triflo, ya que su técnica inicial de alto flujo y bajo volumen no respalda las creencias populares en la fisioterapia. Además, se debe poner en duda su uso frecuente en hospitales o clínicas con prescripción médica.