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¿Recomendaciones de NO hacer en rehabilitación?
Durante el 2024 se publicó un artículo especial respecto a una serie de recomendaciones del quehacer en la rehabilitación con bases en la evidencia científica. Pero en este post nos enfocaremos directamente en la siguiente:
Y si nos quedamos directamente con el titular, entendemos directamente que las técnicas de kinesiterapia (fisioterapia) respiratoria no sirven. pero como aquí queremos entender por qué se da esta recomendación, nos iremos a las referencias del documento (15,16) :
15. Chen X, Jiang J, Wang R, Fu H, Lu J, Yang M. Chest physiotherapy for pneumonia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;2022(9.).
Se evaluaron 8 ECAS , con 5 tipos de técnicas de fisioterapia torácica como tratamiento en pacientes adultos que cursan Neumonía:
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Fisioterapia torácica convencional.
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Tratamiento osteopático manipulativo (OMT).
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Técnicas de ciclo activo de respiración.
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Presión espiratoria positiva.
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Oscilación de alta frecuencia de la pared torácica.
16. Bott J, Blumenthal S, Buxton M, Ellum S, Falconer C, Garrod R, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl. 1.:i1—51.
- La fisioterapia respiratoria debe ser individualizada, considerando la patología, la gravedad de los síntomas y las necesidades del paciente.
- Las técnicas de eliminación de secreciones (drenaje postural, presión espiratoria positiva y oscilaciones torácicas) son esenciales para el manejo de patologías con producción de moco.
Los estudios citados en el documento principal no recomiendan el uso sistemático de la kinesiterapia respiratoria en pacientes con neumonía (Chen 2022). Sin embargo, esta conclusión se basa en el análisis de técnicas convencionales que, aunque no se detallan específicamente, se sabe que en su mayoría carecen de una base fisiológica sólida y evidencia científica contundente. Esto se debe a que dichas técnicas suelen centrarse en el flujo aéreo, mientras que el problema principal en la neumonía es la pérdida de volumen pulmonar y el deterioro del intercambio gaseoso debido al relleno alveolar patológico.
Por lo tanto, equiparar estos enfoques es un error conceptual, equivalente a «mezclar peras con manzanas». La kinesiterapia respiratoria no debería aplicarse de manera uniforme según la patología, sino adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. Esta perspectiva sí se respalda en el documento de Bott (2009), el cual enfatiza que existen técnicas efectivas para el manejo y eliminación de secreciones, aportando un enfoque más específico y basado en evidencia.
Es aquí donde revisaremos el siguiente estudio experimental respecto al manejo de secreciones con Kinesiterapia (fisioterapia) respiratoria y la administración de fármacos en paciente que presenta fibrosis quística.
Abrami M, Maschio M, Conese M, Confalonieri M, Salton F, Gerin F, Dapas B, Farra R, Adrover A, Milcovich G, Fornasier C, Biasin A, Grassi M, Grassi G. Effect of chest physiotherapy on cystic fibrosis sputum nanostructure: an experimental and theoretical approach. Drug Deliv Transl Res. 2022 Aug;12(8):1943-1958. doi: 10.1007/s13346-022-01131-8. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35286625; PMCID: PMC9242959.
La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad recesiva, más prevalente en personas con características caucásicas, causada por mutaciones en el gen Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR).
Este estudio investiga los efectos de la fisioterapia torácica sobre la nanoestructura del esputo en pacientes con FQ, utilizando reología y resonancia magnética nuclear de baja frecuencia (LF-NMR) para medir cambios en el tamaño de la malla del moco (estructura tridimensional de la red de macromoléculas (principalmente mucinas, proteínas y agua)) antes y después del tratamiento.
Hospital Burlo Garofolo (Italia)
Se analizaron muestras de esputo de pacientes con fibrosis quística en el Hospital Burlo Garofolo (Italia), recolectadas antes y después de sesiones de fisioterapia torácica que incluyeron:
- terapia con máscara PEP.
- drenaje autógeno.
- ejercicios de respiración guiados.
Las muestras fueron analizadas para evaluar la movilidad del agua en el moco mediante LF-NMR, donde un mayor tiempo de relajación (T2m) indica una estructura más laxa y menos densa. También se midieron sus propiedades viscoelásticas a través de pruebas reológicas, determinando su rigidez (G′), fluidez (G′′) y capacidad de recuperación estructural (λ). Además, se evaluó la función pulmonar mediante el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Finalmente, se analizó cómo la estructura del moco influye en la difusión de antibióticos como ciprofloxacina y tobramicina, utilizando modelos matemáticos para estimar su penetración.
Conclusiones del documento:
Antes de la fisioterapia:
- El esputo es rígido y denso, dificultando su eliminación.
- Baja movilidad del agua → menor penetración de fármacos.
Después de la fisioterapia:
- El esputo pierde rigidez y gana fluidez.
- Aumenta el tamaño de la malla del esputo, mejorando la expectoración.
- Mejora la función pulmonar (FEV1).
- Mayor eficacia de los medicamentos inhalados.
La fisioterapia torácica modifica la nanoestructura del esputo, mejorando su eliminación y facilitando la penetración de los fármacos. Estos hallazgos respaldan el uso de técnicas como LF-NMR y reología para personalizar la terapia en pacientes con FQ.
Sé que partir es escuchando los ruidos respiratorios es difícil, así que te dejo un material muy completo para comenzar a explorar y aprender lo necesario en la auscultación respiratoria.
Este documento de Abrami M. (2022) da evidencias de lo que la práctica clínica ha sugerido durante años: la kinesiterapia respiratoria no es un enfoque genérico, sino que debe adaptarse a cada paciente. Las técnicas de permeabilización de la vía aérea requieren una personalización precisa para maximizar su efectividad, incluso en patologías de difícil manejo como la fibrosis quística (FQ). En esta condición, donde las secreciones poseen una alta cohesividad, la fisioterapia respiratoria no solo facilita su eliminación, sino que también puede mejorar significativamente la calidad de vida de quienes la padecen.
Finalmente asumir tan someramente y repostear documentos como el de Colomer (2024) sin un análisis crítico previo, considerando su metodología, técnicas utilizadas y la fisiopatología respiratoria involucrada, reduce la efectividad de nuestras intervenciones como kinesiólogos. Las técnicas anglosajonas diseñadas para enfermedades con pérdida de volumen pulmonar no siempre cumplen con las expectativas clínicas, como la recuperación acelerada o la reducción de días de hospitalización en UCI. La kinesiterapia respiratoria tiene un enfoque distinto: actuar como coadyuvante del tratamiento médico y optimizar la permeabilización de la vía aérea, con el objetivo de mejorar la efectividad de las terapias inhaladas y aumentar la ventilación de la zona afectada, pero con técnicas que generen un mayor volumen y no solamente cambios de flujo.
Dirigido a alumnos desde 5 año de kinesiología y profesionales de la salud que quieran iniciar en el proceso de evaluación y tratamiento de usuario con tabaquismo, y que según la evidencia científica disponible en la actualidad con un enfoque desde la APS.
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