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Recomendaciones para la Espirometría en Pandemia COVID-19

recomendaciones de espirometría

En este post realizaré un breve resumen de las recomendaciones indicadas por la ERS y SEPAR, para la ejecución segura de las espirometrías durante la pandemia.

ERS European Respiratory Society (logo)

ERS

  • No recomendamos que se haga la prueba a ningún paciente con síntomas de COVID-19 o síntomas similares a los de la gripe, bajo ninguna circunstancia.
  • Posponga todas las pruebas de rutina durante la fase crítica de este crisis.
  • Los pacientes con COVID no deben someterse a pruebas de espirometría durante un mínimo de 30 días después de la infección.

Para poder comenzar con las pruebas adecuadamente, primero debe coordinar algunos aspectos fundamentales : Organizacional, equipamiento, EPP para equipo médico y limpieza y desinfección.

1. Organizacional (Gestión)

  • Paciente debe ingresar solo (o máximo con un acompañante si requiere ayuda).
  • Idealmente tener una sala especial para realizar la prueba.
  • Incluir tiempos de limpieza y desinfección (de al menos 15 minutos).
  • Se recomienda como tiempo adicional a la prueba de 30 a 60 minutos para completar todos los procesos adicionales.

2. Equipamiento

  • Para realizar la prueba debe considera un filtro bateriano/antiviral desechable.
  • Se recomiendan filtros con una alta eficacia de para flujo espiratorio de 600 a 700 L/min.
  • No se recomienda sólo utilizar boquillas desechables, sin filtro bateriano/antiviral.

3. Equipos de Protección Personal (EPP)

  • Las EPP son fundamentales en todas las circunstancias.
  • Recomendamos el uso de máscaras FFP3 o FFP2, cuando la primera no esté disponible.
  • La protección ocular debe ser usado siempre, ej: gafas protectoras o careta.
  • Deben usarse guantes desechables en todo momento durante la prueba. Estos deben descartarse después de cada paciente.

4. Limpieza y desinfección

  • Deben establecerse protocolos locales de limpieza y estos deben respetados estrictamente.
  • Ventilación adecuada de la habitación (si es que no se encuentra con una habitación de presión negativa.
  • Los filtro HEPA para la ventilación de la Sala no están recomendados, debido a su contaminación y colonización viral.
SEPAR logo

SEPAR

  • NO realizar pruebas de función pulmonar a los pacientes con sospecha o diagnóstico de COVID19.
  • Cualquier sintomatología respiratoria de reciente aparición se presupone asociada a COVID-19 (excepto cuando hay prueba de PCR negativa documentada de menos de 72 horas).
  • Se deben demorar los procedimientos de función pulmonar si no fueran imprescindibles y al menos 14 días después de la desaparición de síntomas o negativización de la PCR.

Gestión de Agendas

  • Se debe averiguar 24 hrs antes de la prueba una acuciosa evaluación a distancia, para evitar que los pacientes acuden al examen si es que presentan síntomas como: fiebre, tos, dificultad respiratoria, malestar general, anosmia, diarrea, conjuntivitis, dolor de garganta, cefalea o lesiones cutáneas sugerentes.
  • Se recomienda tener PCR negativo antes de la prueba. Y en el caso de no tener acceso a a un PCR (-) se debe posponer prueba hasta que el paciente no presente síntomas por 14 días.
  • Si se cuenta con IgM – e IgG +, se puede realizar la prueba con las medidas y EPP necesarias.
  • Se debe tener en cuenta el tiempo que consume no sólo la realización de la prueba, sino que también el tiempo de limpieza y desinfección de superficies y componentes de la unidad, considerando al menos 15 minutos adicionales por cada paciente sólo para este proceso.
  • El usuario no podrá acceder al laboratorio de función pulmonar acompañado, sólo en situaciones excepcionales: menor de edad, minusvalía física o psíquica.

Condiciones de la unidad:

  • Espacio mínimo de 2.5 x 3 metros.
  • Ventilación natural
  • Si es un espacio compartido con otras actividades asistenciales, se debe asegurar la limpieza entre actividades según procedimiento de cada centro.
  • No se recomienda realizar otras actividades de forma simultánea en la sala de función pulmonar.

Equipos de Protección Personal (EPP)

  • Mascarilla: Se recomienda el uso de mascarilla FFP3, o en su defecto FFP2
  • Protección ocular: gafas integrales estancas y/o pantalla facial completa
  • Guantes de nitrilo (un par).
  • Bata resistente a líquidos de manga larga o bata desechable con delantal
    plástico.

Condiciones Técnicas para realizar la prueba

  • Se recomiendan filtros con una alta eficacia de para flujo espiratorio de 600 a 700 L/min.
  • No debemos realizar pruebas de manera simultánea en la misma sala.
Espirometría en COVID19

Limpieza y desinfección

  • Desinfección de tamiz/neumotacógrafo al final de la jornada con producto antimicrobiano que cumpla la UNE 14476 (por ejemplo alcohol de 70% o más).

Check List para Espirometría

¿Cómo calcular tiempos de ventilación para salas sin presión negativa?

Si no se cuenta con ventanas o el tamaño es insuficiente , se debe calcular el Volumen que es capaz de movilizar un extractor mecánico, respecto a su capacidad en m3 /hora.

Por ejemplo en el caso de nuestra Sala de procedimiento (o sala de espirometría) tenemos un extractor tipo de 1075 m3/h (según la descripción del fabricante) el cálculo sería de la siguiente manera:

(apróx)7 mt (ancho) x 11 mt (largo) x 2 mt (alto) = 154 m3 (de sala)60 minutos / 1075 m3/h (de extractor) = 0.055 x 154 m3 (de sala) = 8.47 minutos .

Esto quiere decir que para movilizar 154 m3 (equivalente a 154.000 L) , recitamos 8.47 minutos para renovar todo el aire de la habitación (que debe estar sin gente dentro).

En resumen si todas las salas ERA contaran con un extractor de estas características o de mejor calidad:

  • Cada flujometría requeriría = 20 minutos de atención al paciente, 15 minutos de desinfección de superficies y 10 minutos de ventilación de sala con extractor (sin gente dentro). En total: 45 minutos mínimo sin considerar posibles inconvenientes u otro profesional dentro de la atención.
  • Ahora si quiere realizar una espirometría, debe contar con todo lo anterior más un filtro antibacterial para cada procedimiento y tiempos para realizar mediciones antropométricas ósea mínimo 60 minutos por atención.Ya que según el documento: «Orientaciones técnicas para el manejo de pacientes respiratorios IRA y ERA«, se hace necesaria una ventilación en salas sin presión negativa de 160L/s.

Espero les sirva , para cuando les pidan hacer procedimientos como espirometría o flujometrías. Y si hay algún error de cálculo me lo dejan en los comentarios. Ojo siempre asegurarse de consultar con él prevencionista de riesgo de su comuna para que dé el pase técnico de todo, asegurando la seguridad del trabajador.

Referencias

1. Recomendaciones de prevención de infección por coronavirus en las unidades de función pulmonar de los diferentes ámbitos asistenciales, SEPAR 2020.

2. Recommendation from ERS Group 9.1 (Respiratory function technologists /Scientists) Lung function testing during COVID-19 pandemic and beyond, ERS 2020.

3. Actualización de caso sospechoso, probable y confirmado para vigilancia epidemiológica ante pandemia de COVID-19 en Chile,MINSAL Agosto-2021.

4. FUNCIONAMIENTO DEL LABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR EN TIEMPOS DE
PANDEMIA, SOCHINEP 2020.

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