Consenso de técnicas kinésicas respiratorias en pediatría (chileno)
El Consenso Chileno sobre la Kinesiología Respiratoria en Pediatría, recopila información sobre los mecanismos fisiológicos, indicaciones, técnicas kinésicas y aspectos procedimentales utilizados en Chile. El objetivo de este documento es servir como una guía para profesionales y estudiantes en formación en la práctica clínica.
Se abordan diversas técnicas, como la espiración lenta prolongada, espiración lenta con glotis abierta, drenaje autógeno, drenaje autógeno asistido, ciclo activo, presión/descompresión, bloqueos torácicos, técnicas de espiración forzada, tos y ejercicios respiratorios.
Importante: Se destaca la importancia de la colaboración del paciente y se mencionan las limitaciones de estas técnicas en pacientes con dolor. Además de enfatizar la necesidad de un lenguaje preciso en la descripción de las técnicas kinésicas respiratorias.
¿Qué maniobras se describen en el consenso de técnicas kinésicas respiratorias chileno?
| Técnica | Objetivo | Indicación | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| Espiración lenta prolongada (ELPr) | Mover secreciones hacia vías aéreas centrales en lactantes con hipersecreción bronquial. | Lactantes con hipersecreción bronquial y obstrucción leve o moderada. | Reflujo gastroesofágico no tratado, cirugía abdominal o torácica reciente. |
| ELTGOL | Eliminar secreciones en el pulmón infralateral mediante una espiración lenta. | Pacientes mayores de 8 años con hipersecreción bronquial. | Anomalías vasculares pulmonares, contraindicación para decúbito lateral. |
| Drenaje Autógeno (DA) | Control de la respiración para movilizar secreciones desde vías distales a proximales. | Pacientes con enfermedades crónicas como fibrosis quística o bronquiectasias. | Pacientes sin control cognitivo para realizar la técnica. |
| Drenaje Autógeno Asistido | Asistir el drenaje autógeno en pacientes que no pueden realizarlo autónomamente. | Lactantes y preescolares incapaces de realizar drenaje autógeno autónomo. | Pacientes con hemoptisis o inestabilidad hemodinámica. |
| Drenaje Postural | Usar la gravedad para movilizar secreciones hacia vías centrales. | Niños con hipersecreción bronquial que toleren posiciones específicas. | Broncoespasmo severo, inestabilidad hemodinámica. |
| Vibraciones Torácicas | Movilizar secreciones mediante oscilaciones aplicadas en el tórax. | Niños con hipersecreción bronquial y secreciones viscosas. | Fracturas costales, alteraciones cutáneas en el tórax. |
| Ciclo Activo Respiratorio (CAR) | Combinar respiración controlada, expansión torácica y espiración forzada. | Pacientes colaboradores con hipersecreción bronquial desde los 8 años. | Broncoespasmo severo o inestabilidad hemodinámica. |
| Presión y Descompresión | Facilitar una respiración profunda mediante compresiones manuales durante la espiración. | Pacientes con hipersecreción bronquial y disminución de volúmenes pulmonares. | Fracturas costales, trombocitopenia, osteoporosis. |
| Bloqueos Torácicos | Redistribuir la ventilación mediante bloqueo segmentario torácico. | Pacientes con ventilación limitada a zonas específicas del pulmón. | Recién nacidos de bajo peso extremo, fracturas costales. |
| Huffing | Mover secreciones hacia vías proximales mediante espiración forzada. | Niños mayores de 3 años que puedan colaborar. | Broncoespasmo severo, hemoptisis, dolor torácico. |
| AFE | Desplazar secreciones en pacientes no colaboradores con técnica pasiva. | Pacientes no colaboradores. | No recomendada en lactantes por falta de evidencia. |
| Tos Dirigida | Estimular al paciente a realizar una tos eficaz sin asistencia manual. | Pacientes que puedan seguir indicaciones verbales. | Pacientes no colaboradores. |
| Tos Asistida | Mejorar el pico flujo de tos mediante asistencia manual o técnica glosofaríngea. | Pacientes con debilidad muscular respiratoria o dificultad para toser. | Pacientes con condiciones torácicas o abdominales recientes. |
| Tos Provocada | Desencadenar el reflejo tusígeno mediante estímulos mecánicos. | Pacientes con reflejo tusígeno reducido o ausente. | Irritación repetida de receptores tusígenos. |
Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado (EDIC)
Otra técnica de re-expansión pulmonar ampliamente conocida gracias al autor Guy Postiaux son los Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado (EDIC). Aunque no están incluidos en el consenso mencionado anteriormente, ya que este se enfoca en usuarios pediátricos, los EDIC están diseñados específicamente para usuarios adultos.
| Objetivo | Aumentar el volumen inspiratorio mediante una hiperinsuflación a capacidad pulmonar total (CPT) seguida de una apnea teleinspiratoria para mejorar la ventilación colateral y la llegada de aire a espacios periféricos. |
| Indicación | Indicados en patologías como atelectasia localizada, neumonía, condensación pulmonar o afecciones pulmonares de origen restrictivo. |
| Contraindicaciones | Contraindicados en casos de fatiga inspiratoria, neumotórax no tratados, pacientes hemodinámicamente inestables, trabajo respiratorio elevado en reposo o cuando la técnica provoque empeoramiento de disnea, saturación de oxígeno u otros parámetros clínicos. |
Ecuación de Röhrer
La "ecuación fundamental del sistema respiratorio" se desarrolló en 1915, resumida en la siguiente expresión:
∆ Presión pleural = ∆ Volumen × Elastancia + ∆ Flujo × Resistencia
En términos simples, la ecuación de Röhrer nos dice que la presión dentro de los pulmones cambia en función de cuánto aire entra o sale (volumen), cuán elásticos son los pulmones (elastancia), cuánto cambia la velocidad del aire (flujo) y cuánta resistencia encuentra el aire en las vías respiratorias (resistencia).
Esta ecuación es fundamental para comprender cómo funciona el sistema respiratorio y cómo se ajusta la presión para facilitar la respiración. Si lo llevamos a técnicas de kinesiterapia respiratoria, podemos visualizar cuál es el nivel de intervención respecto al aparato respiratorio y la técnica a utilizar.
Para visualizar estos conceptos, revisa cómo una simulación 3D representa el flujo de aire en los pulmones y los cambios de velocidad en las bifurcaciones bronquiales.
La ecuación de Röhrer y sus componentes son la piedra angular de todas las técnicas a realizar.
La eficacia de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis: una visión de Guy Postiaux
En el año 2016, la Cochrane Library publicó un documento que cuestionaba la eficacia de la fisioterapia respiratoria en el diagnóstico de la bronquiolitis. Luego fue modificado y actualizado en el 2023, incluyendo técnicas no conservadoras.
Sin embargo, a nivel global, el Dr. Guy Postiaux ha asumido la tarea de responder a cada uno de estos documentos. Su labor es admirable, aunque lamentablemente, la barrera del idioma (ya que su lengua materna es el francés) dificulta su difusión.
Para revisar el debate y sus matices clínicos, consulta el análisis ¿La kinesiterapia respiratoria no sirve? , donde se contextualiza la evidencia disponible y sus limitaciones.
| Resumen | Argumentos en Contra | Argumentos a Favor |
|---|---|---|
| Evidencia Científica | Insuficiente para demostrar reducción de severidad en hospitalizados. | La espiración lenta prolongada (ELPr) muestra beneficios en casos moderados. |
| Efectos Adversos | AFE causa bradicardia, vómitos, fracturas costales y descompensación respiratoria. | Beneficios acumulativos en la ventilación con sesiones repetidas. |
| Recomendaciones | No recomendada por Cochrane y NICE en casos generales. | En Cochrane 2013 solamente se valoran técnicas convencionales. Técnicas como ELPr pueden ser útiles en bronquiolitis moderada. |
| Aplicación Regional | Limitada en Canadá y EE.UU.; más común en Francia. | Educación parental sobre técnicas como DRR reduce complicaciones. |
| Propuestas Futuras | Extrapolación de técnicas para adultos es inapropiada; falta de investigación en ambulatorios. | Más investigación estandarizada podría validar efectos positivos en contextos específicos. |
Actualización de la evidencia Cochrane para la Kinesiterapia Respiratoria en Bronquiolitis [2023]
Este documento es una revisión sistemática de la base de datos de Cochrane del 2023 que proporciona información basada en evidencia sobre las técnicas de fisioterapia torácica para la bronquiolitis. Se analiza la efectividad de la fisioterapia convencional, las técnicas de espiración lenta y forzada, y la técnica de expiración forzada con tos asistida.
Conclusión: La kinesiterapia respiratoria no es un tratamiento universalmente recomendado para la bronquiolitis viral aguda. Sin embargo, en casos moderados y con técnicas validadas como la ELPr, puede ofrecer beneficios específicos. Es crucial adaptar las intervenciones al paciente y promover más investigación para clarificar su papel en diferentes contextos clínicos multicéntricos.
Finalmente, la elección de cada técnica dependerá de las necesidades específicas de cada paciente y del objetivo clínico planteado por el kinesiólogo o fisioterapeuta. No existe una herramienta única que, por sí sola, aborde todos los aspectos de una patología en particular.
Por ello, es común combinar diferentes enfoques y técnicas para identificar cuál se adapta mejor a las necesidades del paciente en ese momento. Este enfoque personalizado es clave para lograr una mejoría clínica efectiva y sostenible.
Bibliografía
- Rev Mal Respir. 2018 Apr;35(4):403-415. doi: 10.1016/j.rmr.2017.08.003. Epub 2018 May 10.
- CONSENSO CHILENO DE TÉCNICAS DE KINESIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA. (2021). Neumología Pediátrica, 13(4), 137-148. https://doi.org/10.51451/np.v13i4.187
- Roqué-Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 4. Art. No.: CD004873. DOI: 10.1002/14651858.CD004873.pub6
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