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Espirometría en niños

Espirometría para niños

La espirometría en niños es una herramienta invaluable en la evaluación de la función pulmonar, proporcionando información crucial sobre la salud respiratoria de los más pequeños. Esta técnica no invasiva mide la cantidad y velocidad del aire inhalado y exhalado durante la respiración, permitiendo una evaluación precisa de la capacidad pulmonar y la detección temprana de posibles trastornos respiratorios.

A diferencia de la espirometría en adultos, la realización de estas pruebas en niños requiere un enfoque especializado y adaptado a su edad y nivel de cooperación. La espirometría pediátrica se convierte en un desafío debido a la variabilidad natural en los patrones de respiración de los niños, así como a su capacidad limitada para comprender y seguir instrucciones detalladas. Por lo tanto, es esencial que el profesional de la salud encargado de realizar la prueba posea habilidades específicas para trabajar con este grupo de pacientes.

En este contexto, la espirometría pediátrica se utiliza no solo para diagnosticar enfermedades respiratorias, como el asma o la fibrosis quística, sino también para evaluar la respuesta a tratamientos y monitorizar el progreso a lo largo del tiempo. La interpretación de los resultados de la espirometría en niños requiere un conocimiento profundo de las normas de referencia específicas para cada grupo de edad y una comprensión cuidadosa de cómo los factores como el crecimiento y el desarrollo pueden influir en los valores obtenidos.

Datos de referencia importantes para realizar una espirometría en niños

Es crucial tener en cuenta que la realización de una espirometría en niños varía según su grupo de edad. Es esencial distinguir si el niño es preescolar, en edad escolar o adolescente, ya que las condiciones generales cambiarán en cuanto a la técnica y las maniobras a llevar a cabo. Además, es importante destacar que la estandarización de la espirometría diseñada para adultos no puede ser aplicada directamente en preescolares, e incluso puede resultar difícil de cumplir en el caso de niños mayores. Cada grupo de edad requiere enfoques específicos para garantizar mediciones precisas y confiables de la función pulmonar.

¿Se deben suspender todos los Inhaladores de dosis medida para una espirometría?

  • No es necesario suspender los corticoides inhalados, antileucotrienos ni antihistamínicos previo al examen.
  • ß2 adrenérgicos y anticolinérgicos de acción corta, por 4 a 8 horas.
  • ß2 adrenérgicos de acción prolongada, por 12 horas.
  • ß2 adrenérgicos de acción ultra larga, por 24 horas.
  • Anticolinérgicos de acción prolongada, por 48 horas.

Espirometría en niños preescolares

  • Limitar su estancia en el laboratorio (o sala) al menor tiempo posible.
  • El evaluador debe ganarse su confianza con juguetes y adecuar el ambiente, con el fin de obtener maniobras aceptables.
  • No es necesario incluir obligatoriamente el clip nasal, ya que es un elemento distractor y asusta a los niños. Por lo que usarlo de rutina no es recomendado.
  • Debes grabar todas las maniobras posibles realizadas.
  • La posición de la maniobra puede ser de pie o sentado, dependiendo de la comodidad del paciente.
  • Deben realizarse un mínimo de 3 maniobras, sin estipularse un número máximo.
  • La curva flujo volumen completa (fase inspiratoria y espiratoria) es habitualmente difícil de lograr, por lo que en estos casos no se puede interpretar obstrucciones de la vía aérea superior según la forma de la curva.

Análisis de las curvas espirométricas en preescolares

Criterios de AceptabilidadDetalles
De Inicio de la Curva– En la curva flujo/volumen, se busca un ascenso rápido y una FEM (flujo espiratorio máximo) visualmente evidente, en forma triangular y con un solo pico.

– En la curva volumen/tiempo, el Volumen de Extrapolación Retrógrada (VER) aceptable para preescolares es del 12,5% o 80 ml de la CVF (Capacidad Vital Forzada).
De Final de la Curva– En la curva flujo/volumen, se aceptan curvas con final abrupto siempre que el valor en el que cesa el flujo espiratorio sea menor al 10% del FEM.

– Las curvas con cese del flujo mayor al 10% del FEM se clasifican como de terminación prematura, y solo permiten obtener VEFt (volumen espirado forzado en el tiempo) y FEM, sin evaluar otros flujos ni CVF.

– En la curva volumen/tiempo, se busca lograr un TE (tiempo espiratorio) de al menos 0,5 segundos y alcanzar un plateau, aunque su ausencia no invalida la aceptabilidad si se cumplen los criterios de terminación de la curva flujo/volumen.
Criterios de Repetibilidad– Se acepta una repetibilidad del 10% o menos de 100 ml para VEFt y CVF.

– No alcanzar el criterio de repetibilidad no invalidaría el examen; se puede reportar la maniobra de mayor valor siempre que cumpla con los criterios de aceptabilidad.
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Interpretación en niños preescolares

Consideraciones en la Espirometría Detalles
1. Respuesta BroncodilatadoraSe sugiere interpretar como respuesta significativa un cambio de al menos 12% en el VEFt (Volumen Espiratorio Forzado en el Tiempo) y 35% en FEF25-75 (Flujo Espiratorio Forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital), siempre que se mida a isovolumen.
2. Calidad de la Curva y Respuesta BroncodilatadoraLa interpretación del FEF25-75% es útil para evaluar la calidad de la curva y la respuesta broncodilatadora en la espirometría de preescolares.
3. Reporte de ResultadosSe deben reportar la mayor CVF (Capacidad Vital Forzada) y VEFt, incluso si provienen de distintas curvas, siempre que sean de las 2 mejores aceptables. Los flujos deben provenir de la curva con la mayor suma de VEF0,5 y CVF. No se debe informar el grado de severidad como en niños mayores y adultos, ya que no hay escalas disponibles para este grupo etario.
4. Valores de ReferenciaSe recomienda utilizar los valores de referencia multiétnicos GLI (Global Lung Initiative) que abarcan desde los 3 hasta los 90 años. Estos valores tienen la ventaja de ser lineales a lo largo de todos los rangos etarios.

Espirometría en niños y adolescentes

  • El examen se realiza de preferencia de pie, aunque puede ser sentado.
  • De preferencia debe usarse pinza nasal, aunque no es obligatorio.
  • En escolares y adolescentes se recomienda un mínimo de 3 y un máximo de 8 maniobras.
  • La espiración forzada debe durar por al menos 3 segundos en niños de 6 a 10 años, y más de 3 segundos en niños mayores de 10 años (Si este tiempo espiratorio no se logra, se exige una meseta de al menos 1 segundo en la curva volumen / tiempo) .
  • En niños se considera cambio significativo la mejoría de al menos un 12% en VEF1, VEF0,75 o VEF0,5.
Criterios de AceptabilidadDetalles
Volumen de Extrapolación Retrógrada (VER)– Menor a 150 ml o 5% de la Capacidad Vital Forzada (CVF).
Ascenso Rápido– En la curva flujo/volumen.
Flujo Espiratorio Máximo (FEM)– Definido y visualmente evidente.
Descenso Suave– Sin artefactos debido a cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable o evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla.
Final en Volumen Residual– Llegando al eje x.
Criterios de ReproducibilidadDetalles
Diferencia entre los dos mejores valores de CVF y FEM– Menor o igual al 5%.
Diferencia entre los dos mejores valores de VEF1– Menor o igual al 5%.
Diferencia entre los dos mejores valores de FEF25-75%– Menor o igual al 10%.

Referencias

  1. ACTUALIZACIÓN EN ESPIROMETRÍA EN EL PREESCOLAR. (2020). Neumología Pediátrica14(2), 105-110. https://doi.org/10.51451/np.v14i2.88
  2. ACTUALIZACIÓN EN ESPIROMETRÍA Y CURVA FLUJO / VOLUMEN EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES. (2020). Neumología Pediátrica14(1), 41-51. https://doi.org/10.51451/np.v14i1.81
  3. Gutiérrez C., Mónica, Beroiza W., Teresa, Borzone T., Gisella, Caviedes S., Iván, Céspedes G., Juan, Gutiérrez N., Mónica, Oyarzún G., Manuel, Palacios M., Sylvia, Cartagena S., Claudia, Corrales V., Raúl, Alvarez G., Cecilia, & Schönffeldt G., Patricia. (2018). Espirometría: Manual de procedimientos. SERChile. Revista chilena de enfermedades respiratorias34(3), 171-188. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482018000300171