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¿Cómo se realiza la interpretación d una espirometría?

Espirometría

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La espirometría es una herramienta crucial en la evaluación de la función pulmonar y desempeña un papel vital en el diagnóstico y manejo de diversas afecciones respiratorias. Durante la pandemia de COVID-19, comprender las mejores prácticas y las consideraciones específicas es aún más importante para garantizar la seguridad tanto del paciente como del profesional de la salud.

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Curso de espirometría 2024

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Importancia de la interpretación adecuada de una espirometría

La interpretación adecuada de una espirometría es de vital importancia en el campo de la medicina respiratoria. Esta prueba no invasiva de función pulmonar proporciona información valiosa sobre la capacidad y la eficiencia del sistema respiratorio de un individuo. La interpretación correcta de los resultados de la espirometría permite a los profesionales de la salud diagnosticar y monitorear enfermedades respiratorias, evaluar la gravedad de las afecciones pulmonares y diseñar planes de tratamiento efectivos.

Una interpretación precisa de los parámetros obtenidos de una espirometría ayuda a identificar posibles patologías respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma, la fibrosis pulmonar y otras enfermedades respiratorias restrictivas o obstructivas. Al evaluar los volúmenes y flujos respiratorios registrados durante la prueba, los profesionales de la salud pueden detectar la presencia de obstrucción o restricción en las vías respiratorias y determinar la función pulmonar global del paciente.

Además, la interpretación de una espirometría también permite evaluar la respuesta del paciente a la terapia respiratoria y ajustar el tratamiento en consecuencia. Esto es especialmente relevante en enfermedades como el asma, donde los resultados de la espirometría pueden guiar la selección y titulación de medicamentos inhalados para controlar los síntomas y prevenir exacerbaciones.

Es importante destacar que una interpretación adecuada de la espirometría requiere experiencia y conocimientos técnicos. Los resultados de la prueba deben ser analizados en el contexto clínico de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, el género, la altura y los antecedentes médicos. Además, se deben utilizar valores de referencia apropiados para comparar los resultados y establecer diagnósticos precisos.

Recursos recomendados para la interpretación de una espirometría

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Principios básicos de la interpretación de una Espirometría

La interpretación de los resultados de una espirometría requiere el conocimiento de los principios básicos y la comprensión de los parámetros medidos durante la prueba. Aquí se presentan los fundamentos esenciales para una interpretación adecuada:

  1. Volumen y flujo respiratorio: La espirometría registra el volumen de aire inhalado y exhalado, así como los flujos de aire durante la respiración. Los valores clave a tener en cuenta incluyen el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la capacidad vital forzada (FVC) y la relación entre ambos (FEV1/FVC).
  2. Valores de referencia: Para interpretar los resultados de la espirometría, se utilizan valores de referencia basados en poblaciones sanas. Estos valores normativos varían según la edad, el sexo, la altura y la raza. Comparar los resultados del paciente con los valores de referencia adecuados es esencial para determinar si hay alguna anormalidad en la función pulmonar.
  3. Patrones ventilatorios: Los resultados de la espirometría pueden mostrar diferentes patrones ventilatorios, como obstrucción de las vías respiratorias, restricción pulmonar o una combinación de ambos. Estos patrones pueden indicar la presencia de enfermedades respiratorias específicas, como EPOC, asma, fibrosis pulmonar u otras afecciones.
  4. Curva flujo-volumen: La representación gráfica de los flujos de aire en función del volumen espirado durante la espirometría se conoce como curva flujo-volumen. Esta curva puede proporcionar información adicional sobre el patrón ventilatorio y ayudar a identificar la presencia de obstrucción o restricción pulmonar.
  5. Evaluación de la calidad de la prueba: Es importante evaluar la calidad de la espirometría para garantizar resultados confiables. Parámetros como la satisfacción de los criterios de esfuerzo, la curva flujo-volumen aceptable y la ausencia de fugas o artefactos son indicadores de una prueba de calidad.
  6. Consideraciones clínicas: La interpretación de una espirometría debe realizarse en el contexto clínico del paciente, teniendo en cuenta su historial médico, síntomas y otras pruebas complementarias. Es importante considerar factores individuales que pueden influir en los resultados, como la edad, el tabaquismo, las enfermedades concomitantes y los medicamentos utilizados.

VEF1: Volumen espirado durante el primer segundo.

CVF: Capacidad Vital Forzada , cantidad máxima de aire exhalado forzadamente partiendo de una inhalación total.

Relación VEF1/CVF: Es la fracción de aire que exhala un individuo en un segundo respecto a su capacidad vital forzada. Este indicador es determinante para detectar obstrucción. Anteriormente también se conocía como Índice de Tiffeneau.

Z-score: Método estadístico que describe qué tan lejos del promedio teórico normal se ubica el valor que obtuvo el paciente. Y muestra a cuantas unidades de Desviaciones Estándar (DE) se ubica el valor medido en el paciente con respecto al valor teórico promedio.

Valor predicho (o teórico): es un valor absoluto y corresponde al promedio del valor de referencia. Se ubica en Percentil 50 o Z- score 0 o es lo mismo que decir 0 Desviaciones Estándar (DE).

Interpretación de una espirometría con el Z-Score

Pautas y valores de referencia para la interpretación de una espirometría

La interpretación de una espirometría se basa en pautas y valores de referencia establecidos para evaluar la función pulmonar de un individuo. Estas pautas y valores proporcionan una base para comparar los resultados de la prueba y determinar si existe alguna anormalidad en la función respiratoria. A continuación, se presentan las pautas y valores de referencia más comunes utilizados en la interpretación de una espirometría:

  1. Global Lung Function Initiative (GLI): La iniciativa GLI ha desarrollado valores de referencia actualizados para espirometría basados en una amplia población diversa. Estos valores tienen en cuenta factores como la edad, el sexo, la altura y el origen étnico, y son considerados como una referencia confiable en la interpretación de los resultados.

La Global Lung Function Initiative (GLI) es una iniciativa internacional que tiene como objetivo mejorar la interpretación y el uso de la espirometría en todo el mundo. Fue establecida para desarrollar y proporcionar valores de referencia actualizados y confiables para la función pulmonar, basados en una amplia gama de poblaciones y grupos étnicos.

La GLI se creó en respuesta a la necesidad de contar con valores de referencia que reflejen de manera precisa y actualizada la diversidad de las poblaciones en términos de edad, sexo, altura y origen étnico. Los valores de referencia desarrollados por la GLI se basan en un extenso conjunto de datos recopilados de estudios realizados en diferentes regiones del mundo, lo que permite una mayor precisión y relevancia en la interpretación de la espirometría.

Estos valores de referencia actualizados de la GLI ofrecen una herramienta invaluable para los profesionales de la salud al evaluar los resultados de la espirometría en sus pacientes. Al utilizar los valores de referencia de la GLI, se pueden obtener interpretaciones más precisas y se puede identificar de manera más efectiva cualquier anormalidad en la función pulmonar.

Además de proporcionar valores de referencia, la GLI también se enfoca en desarrollar pautas y estándares para la realización adecuada de la espirometría, garantizando la calidad y la reproducibilidad de los resultados. Estas pautas abarcan aspectos técnicos, como el manejo del equipo de espirometría, la realización de maniobras respiratorias correctas y la evaluación de la calidad de la prueba.

La GLI ha contribuido significativamente a la mejora de la práctica clínica en el campo de la función pulmonar al proporcionar una base científica sólida y confiable para la interpretación de la espirometría. Su enfoque global y colaborativo ha permitido abordar las limitaciones de los valores de referencia anteriores y ha llevado a un mayor entendimiento y precisión en la evaluación de la función pulmonar en diferentes poblaciones y grupos étnicos.

En resumen, la Global Lung Function Initiative (GLI) desempeña un papel crucial en la mejora de la interpretación y el uso de la espirometría en todo el mundo. Sus valores de referencia actualizados y sus pautas para la realización de la prueba han elevado los estándares de calidad y han permitido una evaluación más precisa de la función pulmonar. Como resultado, la GLI ha contribuido al diagnóstico temprano, el tratamiento adecuado y la mejora de la atención respiratoria en pacientes de diversas poblaciones.

¿Qué valores debo utilizar Knudson o GLI para interpretar una espirometría?

La fórmula de Knudson, desarrollada por Philip Knudson en la década de 1970, se utilizaba anteriormente como un método para calcular los valores de referencia de la función pulmonar en la espirometría. Sin embargo, en la actualidad, se considera obsoleta y se ha sustituido por enfoques más actualizados y precisos, como los proporcionados por la Global Lung Function Initiative (GLI).

La principal razón por la cual se recomienda no utilizar la fórmula de Knudson es que los datos en los que se basó están desactualizados y no representan la diversidad de las poblaciones actuales. Knudson desarrolló sus valores de referencia utilizando datos de una muestra de población limitada, principalmente de hombres caucásicos no fumadores. Esto resultó en limitaciones en la aplicabilidad de los valores de referencia de Knudson a diferentes grupos demográficos, como mujeres, personas de diferentes etnias y fumadores.

Por el contrario, la GLI ha recopilado una amplia variedad de datos de función pulmonar de diversas poblaciones en todo el mundo. Sus valores de referencia se basan en una población más amplia y diversa, lo que los hace más representativos y aplicables a diferentes grupos demográficos. Además, la GLI utiliza métodos estadísticos más sofisticados y precisos para calcular los valores de referencia, lo que proporciona una interpretación más precisa de los resultados de la espirometría.

En resumen, la fórmula de Knudson no se recomienda para la interpretación de la espirometría debido a su falta de representatividad y actualización en comparación con los enfoques más modernos, como los proporcionados por la GLI. Se aconseja utilizar los valores de referencia y las pautas de la GLI para una evaluación más precisa y adecuada de la función pulmonar en la espirometría.

Curvas en espirometría (normales)

Curva Flujo y Volumen

La curva flujo-volumen es una representación gráfica de los flujos de aire en función del volumen espirado durante una espirometría. Esta curva es una herramienta importante en la evaluación de la función pulmonar y proporciona información adicional sobre el patrón ventilatorio y la presencia de obstrucción o restricción pulmonar.

La curva flujo-volumen muestra la velocidad a la que el aire se desplaza durante la inspiración y la espiración en relación con el volumen de aire que se exhala o inhala. En el eje vertical se representa el flujo de aire (en litros por segundo), mientras que en el eje horizontal se muestra el volumen espirado o inspirado (en litros).

La interpretación de la curva flujo-volumen puede revelar diferentes patrones ventilatorios y ayudar al diagnóstico de enfermedades respiratorias específicas. Algunas de las características que se pueden observar en esta curva son:

  1. Flujo máximo espiratorio: El punto más alto de la curva representa el flujo máximo que se puede lograr durante una espiración forzada. Este valor se conoce como el pico de flujo espiratorio máximo (PEF) y puede ser útil para evaluar la presencia de obstrucción de las vías respiratorias.
  2. Volumen corriente: El nivel de flujo se mantiene constante durante la inspiración y la espiración normal, lo que resulta en una curva horizontal en esa región. Este nivel se conoce como el volumen corriente y es el volumen de aire que se mueve durante una respiración normal.
  3. Flujo espiratorio forzado: Durante una espiración forzada, se puede observar una disminución rápida del flujo de aire a medida que se alcanza un volumen espiratorio máximo. Esta parte de la curva se conoce como la fase de flujo espiratorio forzado y es útil para evaluar la presencia de obstrucción de las vías respiratorias.
  4. Volumen residual: Después de una espiración forzada completa, la curva vuelve al punto de origen, lo que representa el volumen residual de aire que queda en los pulmones después de la exhalación máxima.

La curva flujo-volumen es especialmente útil para distinguir entre obstrucción y restricción pulmonar. En caso de obstrucción, la curva muestra un flujo espiratorio reducido en comparación con los valores de referencia, lo que indica una dificultad para exhalar el aire de manera efectiva. Por otro lado, en el caso de la restricción pulmonar, la curva puede mostrar una reducción en el volumen máximo que se puede inhalar debido a la rigidez o la disminución de la capacidad pulmonar.

curva flujo y volumen en espirometría

Curva Volumen y Tiempo

La curva volumen-tiempo es otra representación gráfica utilizada en la espirometría para evaluar la función pulmonar y analizar los volúmenes y flujos de aire a lo largo del tiempo. Esta curva muestra los cambios en el volumen pulmonar en función del tiempo durante una espiración y una inspiración.

En la curva volumen-tiempo, el eje vertical representa el volumen de aire (en litros) y el eje horizontal muestra el tiempo (en segundos). Esta representación gráfica permite visualizar los diferentes volúmenes pulmonares y los flujos de aire durante las fases de inspiración y espiración.

Al analizar la curva volumen-tiempo, se pueden identificar varios parámetros y características importantes:

  1. Volumen corriente: El volumen corriente es el volumen de aire que se mueve durante una respiración normal, y se representa por el nivel horizontal de la curva en la fase de respiración tranquila.
  2. Capacidad vital: La capacidad vital es el volumen máximo de aire que se puede exhalar después de una inhalación máxima. Se puede observar en la curva volumen-tiempo como el punto más alto de la curva durante una espiración forzada completa.
  3. Volumen residual: El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una exhalación máxima. En la curva volumen-tiempo, se muestra como el punto más bajo de la curva después de una espiración forzada completa.
  4. Flujo inspiratorio y espiratorio: La pendiente de la curva en las fases de inspiración y espiración indica el flujo de aire. Un cambio rápido en la pendiente representa un flujo de aire alto, mientras que una pendiente más suave indica un flujo de aire más bajo.

La curva volumen-tiempo es especialmente útil para evaluar la función pulmonar y detectar anormalidades en los volúmenes y flujos de aire. Al comparar los resultados de un individuo con los valores de referencia adecuados, se pueden identificar patrones ventilatorios anormales, como restricción pulmonar o obstrucción de las vías respiratorias.

La interpretación de la curva volumen-tiempo puede proporcionar información sobre la capacidad pulmonar, la presencia de obstrucción o restricción, y la eficiencia de la respiración. Es una herramienta valiosa en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades respiratorias, así como en la evaluación de la respuesta al tratamiento.

En resumen, la curva volumen-tiempo es una representación gráfica utilizada en la espirometría para analizar los volúmenes y flujos de aire a lo largo del tiempo. Proporciona información sobre el volumen corriente, la capacidad vital, el volumen residual y los flujos inspiratorios y espiratorios

Curva volumen y tiempo en espirometría

Curvas y alteración en espirometría

  1. Curva flujo-volumen y alteraciones:
    • Obstrucción de las vías respiratorias: En caso de obstrucción, la curva flujo-volumen muestra una reducción del flujo espiratorio máximo, lo que indica dificultad para exhalar el aire de manera efectiva. Esta alteración se observa como una disminución del flujo en la fase de flujo espiratorio forzado.
    • Patrón restrictivo: En los casos de restricción pulmonar, la curva flujo-volumen puede mostrar una disminución en el volumen máximo que se puede inhalar debido a una rigidez pulmonar o una disminución de la capacidad pulmonar. Esto se refleja en una curva más plana en la fase de flujo inspiratorio.
  2. Curva volumen-tiempo y alteraciones:
    • Capacidad vital reducida: Una capacidad vital reducida puede indicar restricción pulmonar, donde los pulmones tienen dificultad para expandirse completamente durante la inspiración. En la curva volumen-tiempo, esto se observa como una disminución en la altura de la curva durante una espiración forzada completa.
    • Volumen residual aumentado: Un aumento en el volumen residual puede indicar atrapamiento de aire en los pulmones, como en el caso de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. En la curva volumen-tiempo, esto se observa como un punto más bajo de la curva después de una espiración forzada completa.
  3. Otras alteraciones:
    • Flujo espiratorio rápido y pico de flujo máximo disminuido: Estos son indicadores de una posible obstrucción en las vías respiratorias.
    • Tiempo de espiración prolongado: Puede ser un indicio de dificultad para exhalar completamente el aire, como en casos de obstrucción pulmonar.
    • Curva aplanada: Una curva aplanada en la fase de flujo inspiratorio puede sugerir restricción pulmonar, donde los pulmones tienen dificultad para expandirse completamente durante la inspiración.

Espirometría con patrón obstructivo

La espirometría con patrón obstructivo se refiere a una alteración en la función pulmonar que indica una obstrucción en las vías respiratorias. Esto significa que existe una dificultad para el flujo de aire durante la exhalación.

En una espirometría con patrón obstructivo, se observa una reducción en el flujo espiratorio máximo y una prolongación del tiempo necesario para exhalar el aire de manera completa. Esta alteración puede estar asociada con diversas enfermedades respiratorias, siendo las más comunes la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma.

Las causas de la obstrucción en las vías respiratorias pueden variar, pero generalmente están relacionadas con la inflamación crónica, el estrechamiento de las vías respiratorias y el aumento de la resistencia al flujo de aire. Esto puede ser el resultado de la exposición al humo del tabaco, la contaminación del aire, las infecciones respiratorias recurrentes o la respuesta exagerada del sistema inmunológico a ciertos desencadenantes en el caso del asma.

La espirometría con patrón obstructivo se caracteriza por la disminución del flujo espiratorio máximo (como se refleja en el pico de flujo máximo) y una relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital (CV) inferior a los valores de referencia. Además, la curva flujo-volumen puede mostrar una reducción en el flujo espiratorio durante la espiración forzada.

Espirometría obstructiva

Espirometría con patrón restrictivo

La espirometría con patrón restrictivo se refiere a una alteración en la función pulmonar que indica una restricción en la expansión de los pulmones durante la respiración. En este caso, los pulmones tienen dificultad para alcanzar su capacidad total de volumen.

En una espirometría con patrón restrictivo, se observa una disminución en la capacidad vital y una curva volumen-tiempo más plana durante la fase de flujo inspiratorio. Esto indica que los pulmones no pueden expandirse completamente durante la inhalación.

Las causas del patrón restrictivo en una espirometría pueden ser diversas, incluyendo enfermedades pulmonares intersticiales, fibrosis pulmonar, enfermedades neuromusculares, deformidades torácicas, enfermedades del tejido conectivo, entre otras. Estas condiciones pueden limitar la expansión pulmonar y afectar la capacidad de los pulmones para tomar y liberar aire de manera adecuada.

En la espirometría con patrón restrictivo, se puede observar una reducción en la capacidad vital, que es el volumen máximo de aire que se puede exhalar después de una inhalación máxima. Además, el volumen residual puede estar dentro de los límites normales o ligeramente reducido.

Es importante destacar que el diagnóstico y la interpretación de la espirometría con patrón restrictivo deben ser realizados por profesionales de la salud capacitados, como médicos especializados en neumología o función pulmonar. Estos expertos evaluarán los resultados de la espirometría junto con otros síntomas, antecedentes clínicos y pruebas adicionales para establecer un diagnóstico preciso y determinar la causa subyacente del patrón restrictivo.

Espirometría restrictiva

¿Cómo se interpreta una espirometría?

cómo se interpreta una espirometría

Espirometría en Atención primaria de salud (APS)

Espirometría post broncodilatador ¿cuánto debo esperar?

  • β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción corta (salbutamol) 4 a 8 hrs.
  • Anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción corta (ipratropio) 6 hrs.
  • β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada (salmeterol, formoterol) 12 hrs.
  • β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción ultralarga (indacaterol, vilanterol, olodaterol) 24 hrs,
  • Anticolinérgicos de acción larga (tiotropio, umeclidinium, glicopirronium) 48 hrs.
  • Teofilinas de acción prolongada (elixine lentocaps) No es necesario esperar.

¿Qué cambió en el manual de espirometría SER Chile 2018 para su interpretación?

Documentos recomendados para estudiar espirometría e interpretar correctamente

Preguntas frecuentes de espirometría

No , MINSAL en Chile nunca ha indicado ningún valor de referencia a utilizar ni para APS ni para nivel secundario (Laboratorios de función pulmonar). Por lo que en Chile se debe utilizar como referencia el Manual de procedimientos. SERChile 2018 y la Actualización en espirometría y curva flujo/volumen en escolares y adolescentes, SOCHINEP 2019.

Si, hay que reconocer la diferencia sustancial entre dispersión de partículas (filtro antivirales/bacterianos) y prevención de IAAS (contaminación cruzada) con las turbinas desechables. Por lo que ambos elementos son necesarios.

  1. La calibración debe ser diaria con una jeringa de 3 lts, con tres mediciones de flujo distintas.
  2. Las turbinas desechables son para tratar de evitar la contaminación cruzada entre pacientes, y aunque el fabricante diga explícitamente en sus manuales que no necesitan calibraciones o mediciones adicionales, tal como lo dice el manual espirometría ser 2018 cada vez que se presenten cambios de Tº en el lugar donde se almacenan las turbinas, estás deberán ser medidas de manera aleatoria para tener un control rutinario de su buen funcionamiento.

Recomendación MINSAL en MANUAL OPERATIVO PROGRAMAS DE SALUD RESPIRATORIA, 2015 es de 45 min. Sin embargo se debe adicionar las recomendaciones para COVID19 de pruebas funcionales de SEPAR , ERS y SER Chile.